Синдром сухого глаза в офтальмологической практике

• Что такое синдром сухого глаза?
• Что такое глазная поверхность?
• Что такое слезная пленка?
• Причины возникновения ССГ
• В каком возрасте чаще всего появляется ССГ?
• Как развивается ССГ и чего следует опасаться?
• Какие признаки и симптомы появляются у пациента с ССГ?
• Диагностическое обследование при ССГ
• Современное лечение ССГ
• Видео о синдроме сухого глаза
• Стоимость лечения синдрома сухого глаза

Синдром Сухого Глаза (ССГ) в настоящее время является одной из актуальных проблем в офтальмологии. По данным ВОЗ более 350 миллионов человек во всем мире страдают от этой патологии.

В России Синдромом Сухого Глаза страдает от 26% до 31% взрослого населения. Это заболевание чаще всего выявляется у людей старше 40 лет. А у женщин в период менопаузы он встречается в 90% случаев.

Что такое сухой глаз?

Синдром Сухого Глаза – это хроническое полиэтиологическое заболевание глазной поверхности, развивающееся вследствие нарушения в слезопродуцирующей системе глаза, приводящее к нарушению стабильности и гиперосмолярности слезной пленки, и проявляющийся комплексом симптомов высыхания поверхности роговицы и конъюнктивы.

К симптомам высыхания (ксероза) относится жжение, зуд, ощущение песка, инородного тела, светобоязнь, боль, трудности с самопроизвольным открытием глаз по утрам, снижение четкости и ухудшение зрения.

Важно знать! ССГ приводит не только к появлению дискомфорта в глазах, но также снижается работоспособность и резко ухудшается качество жизни пациентов, более того он способствуют развитию вторичных заболеваний глаз, вплоть до приобретения инвалидности.

Классификация синдрома

ССГ можно разделить на виды по патогенезу. Синдром может развиваться из-за уменьшения количества вырабатываемой слезной жидкости, из-за усиления испарения слез с поверхности слезной пленки. Есть и комбинированный патогенез, объединяющий обе причины.

Исходя из этиологии сухость слизистой глаз может быть артефициальной, симптоматической и синдромальной.

Синдром делится по клиническим проявлениям. Он может сопровождаться сухим кератоконъюнктивитом, рецидивирующими эрозиями роговицы или конъюнктивы, нитчатым кератитом.

По тяжести проявлений ССГ бывает легким, средним, тяжелым и особо тяжелым. Во время диагностики врач определяет степень патологии, которая зависит от выраженности симптомов.

Что такое глазная поверхность?

Глазная поверхность – это комплексная биологическая структура, включающая поверхностный слой клеток эпителия роговицы, конъюнктивы, носослезной системы оттока, а также секреторный аппарат, состоящий из комплекса разнопрофильных желез и секреторных клеток, продуцирующих компоненты слезной пленки, которая является составной частью глазной поверхности.

К глазной поверхности относятся железы Мейбома, железы Молля и Цейса, продуцирующие липидный секрет для слезной пленки, также секреторные железы Вольфринга и Краузе, обеспечивающие базальную (основную) продукцию жидкости для формирования водного слоя слезной пленки. Кроме того, в состав секреторной системы глазной поверхности входят клетки Гоблета, Манца, крипты Генле и бокаловидные клетки Бехера, продуцирующие муцин, образующий одноименный слой.

Помимо указанных структур, к глазной поверхности относят волосяные фолликулы ресниц и края век.

Другие варианты капель с увлажняющим эффектом

Кроме перечисленных наименований, на фармакологическом рынке представлены и другие предложения, например «Дефислез» — отличные и вместе с тем доступные капли, снимающие сухость. Средство назначают для профилактики «сухости» и как защиту при эксплуатации линз.

«Слезин» — средство искусственной слезы. Хорошо увлажняет роговицу, внешнюю слизистую.

«Оксиал» — капли, изготавливающиеся с применением нанотехнологий. В них есть много гиалуроновой кислоты и электролитов. Благодаря такому составу ускоряется регенерация клеток и происходит их глубинное увлажнение.

Что такое слезная пленка и зачем она необходима?

Слезная плёнка — это жидкая, постоянно обновляемая биоструктура, являющаяся частью глазной поверхности, покрывающая роговицу и выполняющая важные функции для жизнедеятельности глаз: оптическая, защитная, иммунная, дыхательная и питательная.

Слезная плёнка необходима для правильного, полноценного функционирования глазного яблока. В структурном отношении она неоднородна и состоит из трёх слоев. Слезная пленка также имеет очень сложный химический состав, включая воду, многочисленные питательные и специальные защитные вещества, все необходимые и сбалансированные компоненты для нормального обеспечения жизнедеятельности передней поверхности глаза. Также она обеспечивает поддержку местного иммунитета, антибактериальную и дыхательную функции. Слезная пленка, выравнивая поверхность роговицы, обеспечивает её оптическую функцию и является преломляющей средой, при этом имея на своей поверхности на границе с воздушной средой самую высокую силу рефракции порядка 60D. В связи с этим даже незначительные нарушения в слезной пленке могут сильно снижать остроту зрения.

Количество базовой секреции слезы в сутки составляет до 2 мл, при этом слезная пленка не имеет ничего общего со слезой вырабатываемой слезной железой в рефлекторном состоянии.

Необходимо знать! Слезная железа обеспечивает лишь рефлекторное слезоотделение только с защитной целью в ответ на физическое или иное раздражение рефлексогенных зон (инородное тело, летучие химические вещества, термическое воздействие), а также вследствие психоэмоционального ответа.

Слезная железа способна секретировать до 30 мл слезы в минуту в зависимости от интенсивности раздражающего агента. Секрет её имеет более высокую осмолярность в связи с чем умеренно раздражает глазную поверхность и не может заменить слезную пленку.

Муциновый слой слезной пленки

Муциновый слой продуцируется бокаловидными и гранулосодержащими клетками, железами Манца (лимб) и криптами Генле.

Гель, состоящий из муцина, формирует ровную поверхность эпителия, облегчает скольжение век по роговице, очищает и увлажняет эпителий, придаёт гидрофильные свойства эпителию.

Муциновый слой составляет всего 0,5% от всей толщины слезной пленки. Основная его задача заключается в придании первично гидрофобному роговичному эпителию гидрофильных свойств и адгезивной способности. Именно по этой причине слеза достаточно прочно удерживается на роговице. Кроме того, муцин сглаживает все микронеровности эпителиальной поверхности и придает роговице характерный для нее зеркальный блеск.

Водный слой слезной пленки

Водный слой является самым выраженным, он продуцируется в основном слезными железами (95% водного компонента слезной пленки), а дополнительные железы Краузе и Вольфринга вырабатывают остальные 5%. Водный слой состоит из растворимых в воде электролитов и органических низкомолекулярных и высокомолекулярных веществ. Непрерывно обновляясь, этот слой обеспечивает, с одной стороны, доставку к эпителию роговицы и конъюнктивы кислорода и питательных веществ, с другой – удаление углекислого газа, продуктов обмена веществ и слущивающихся эпителиальных клеток.

Липидный слой слезной пленки

Липидный слой продуцируется железами Мейбома, расположенными в верхнем и нижнем веке. Нормальный секрет мейбомиевых желез образуется из ненасыщенных жиров, а содержание в нем олеиновой кислоты определяет температуру его плавления. При снижении количества олеиновой кислоты происходит затвердение (уплотнение) секрета в связи с повышением температуры плавления липидов и обычная температура тела становится недостаточной для поддержания липидов в жидком состоянии. Под воздействием температуры тела мейбомиевы железы уплотняются, возникает вторичная закупорка выводных протоков, которая приводит к воспалению. Липидный слой препятствует избыточному испарению водянистого слоя и придает гладкость внешней поверхности слезной пленки.

Механизм развития

Глаз увлажняется при помощи слезной жидкости и пленки, покрывающей роговицу.

Состав слез очень сложный, от его сбалансированности зависит качество увлажнения. За выработку отвечает целая группа желез, производящая в день около 2 миллилитров жидкости у человека, который находится в нормальном эмоциональном состоянии. Слезная пленка включает три слоя:

1. Поверхностный. Состоит из жиров, которые оберегают пленку от лишней потери влаги.
2. Срединный. В его состав входит слезная жидкость. Питает и защищает роговицу, участвует в процессе преломления света.
3. Слизистый. Плотно соприкасается с роговицей и выступает основой для двух остальных слоев.

Кроме системы выработки слезной жидкости существует система, отвечающая за отведение лишней влаги, в основе которой лежит слезный канал. По нему слезы попадают в носовую полость. По этой причине, когда человек начинает плакать, у него начинают течь выделения из носа.

Система оттока питает роговицу глаз и способствует регулярному обновлению слезной жидкости.

Причины возникновения Синдром Сухого Глаза (ССГ)

Причины возникновения ССГ разнообразны и их можно разделить на две большие группы — эндогенные и экзогенные.

К эндогенным причинам относится наличие у пациента определенной патологии, в том числе аутоиммунной, как например, синдром Шегрена или это могут быть нормальные физиологические изменения, соответствующие возрасту. Также причины его возникновения могут быть связаны с приемом определенных типов лекарственных препаратов, патологическими гормональными нарушениями, а также последствиями перенесенного воспаления переднего отрезка глаза и различные его повреждения, в том числе и после хирургического лечения как например, после блефаропластики, рефракционных лазерных операций.

К экзогенным причинам возникновения ССГ относят бытовые и профессиональные. К наиболее распространенным причинам относят загрязнение окружающей среды, чрезмерное воздействие кондиционированного воздуха и использование видеоэкранов в течение продолжительного времени. Когда человек длительно работает с гаджетами, компьютерами и активно фиксирует картинку на мониторе, он может не моргать больше минуты. Это пагубно влияет на состояние слезной пленки, приводит к быстрому ее разрыву, более редкому обновлению и, соответственно, к усилению подсыхания глазной поверхности.

Синдром сухого глаза часто развивается во время беременности, когда в организме женщины происходят физиологические и гормональные изменения. К особой категории причин можно отнести экстракорпоральное оплодотворение, которое сопровождается серьезными гормональными перестройками, что также вызывает развитие ССГ.

Что касается возникновения ССГ в целом у женщин, то наиболее обсуждаемой причиной синдрома сухого глаза, несомненно, является менопауза – состояние, при котором выявление ССГ достигает 90%. Однако сказанное не делает синдром прерогативой женщин, напротив — сухость глаз, хоть и в меньшей степени, но достаточно часто возникает у мужчин, особенно это касается курильщиков или тех, кто живет в районах с особенно высоким загрязнением воздуха.

Среди менее обсуждаемых экзогенных причин есть также сезонные аллергии, которые приводят к интенсивному и постоянному стрессу в дыхательных путях с последующим раздражением слизистых оболочек, в том числе на глазах. Многие аллергии имеют тенденцию длиться месяцами, вызывая стойкое воспалительное состояние, которое постепенно ухудшается и стимулирует реакцию иммунной системы, что в итоге может изменить слезную пленку.

Следует отдельно представить список лекарственных препаратов, длительный прием которых провоцирует развитие ССГ:

• средства, снижающие артериальное давление: β-адреноблокаторы;
• адреномиметические вещества;
• антиаритмические препараты;
• антидепрессанты;
• препараты для лечения язвенной болезни (холинолитики);
• транквилизаторы;
• антигистаминные препараты;
• оральные контрацептивные средства.

Необходимо отметить, что синдром сухого глаза могут стимулировать и некоторые глазные капли при длительном применении: антиглаукомные капли, холинолитики, глюкокортикостероиды, а также препараты, содержащие некоторые консерванты.

Факторы риска

• Общесоматическая патология;
• Аутоиммунная патология (синдром Шегрена);
• Заболевания, нарушающие обмен веществ;
• Гормональные перестройки, менопауза;
• Экстракорпоральное оплодотворение;
• Чрезмерное использование косметики, кремов для глаз и век;
• Наращивание ресниц;
• Использование контактных линз;
• Хронический блефарит, конъюнктивит;
• Длительное использование антиглаукомных препаратов;
• Осложнения после блефаропластики;
• Проведенная ранее лазерная коррекция зрения;
• Возрастные изменения (от 40-50 лет);
• Длительная работа перед экранами мониторов;
• Длительный прием системных препаратов;
• Загрязненный воздух;
• Дым, в том числе от сигарет, смог;
• Длительное пребывание в помещениях с кондиционированным воздухом и тепловыми батареями.
• Стресс;
• Курение;
• Чрезмерное употребление алкоголя.

Мнение эксперта

Анастасия Сергеевна Яцун

Квалифицированый врач-офтальмолог

Опыт работы: 4 года

В современном обществе сложно найти человека, который ни разу не сталкивался с такой проблемой как покраснение глаз, усталость, жжение, ощущение «песчинки» или желание закрыть глаза и отдохнуть.

Синдром сухого глаза это широко распространенное заболевание слезной пленки, которым чаще страдают женщины, в виду гормональных особенностей. Несмотря на то, что симптомы в большинстве случаев являются умеренными, но вызванные ими хроническое раздражение глаз могут повлиять на зрительные функции, повседневную деятельность, социальное взаимодействие, производительность труда.

В последнее время всё большее количество людей обращается к нам за помощью, так как ССГ снижает качество жизни людей и нарушает привычный рабочий ритм. Очевидно, что данную патологию не стоит недооценивать и следует рассматривать как серьезную проблему, которая заслуживает полноценную диагностику и качественное эффективное лечение.

В 2021 г. Международный семинар по «сухому глазу» International Dry Eye Workshop (DEWS) признал ССГ эпидемией. Так же установил многофакторность этого заболевания, которое приводит к нестабильности слезной пленки и сопровождается хронической воспалительной реакцией с активацией иммунных клеток, что в свою очередь вызывает повреждение передней глазной поверхности.

Синдром сухого глаза возникает в результате наличия совокупности состояний, которые потенциируют или увеличение испаряемости или уменьшение продукции слезы. Тем самым повышая осмолярность слезной пленки и приводя к воспалению глазной поверхности, повреждению глаза и таким субъективным симптомам как сухость, жжение, ощущение инородного тела, нечеткое зрение и фотофобия.

Последние исследования подтверждают тот факт, что хронический воспалительный иммунный ответ играет ключевую роль в патогенезе ССГ.

Что касается лечения, то хорошо всем известные заменители искусственной слезы используются уже десятилетия и в настоящее время считаются основой в терапии. Однако, в связи с улучшением понимания этиопатогенеза, разработаны новые методики лечения, которые направлены не только на устранение субъективных жалоб, но и на первопричину. Поэтому назначение противовоспалительных препаратов, проведение физиотерапевтического лечения с использованием IPL-терапии, проведение медицинского массажа век, PRP-терапии, а в редких случаях и хирургического лечения дает возможность избавить человека от изнурительных жалоб. В своей работе мы стараемся к каждому пациенту найти индивидуальный подход и подобрать эффективное, адекватное лечение, акцентируя внимание на все возможные факторы риска развития ССГ. Если у Вас есть подобные жалобы, мы рекомендуем незамедлительно обратиться к врачу-офтальмологу и начать лечение уже на ранних стадиях.

Симптомы

Основная жалоба — сухость глаз. Дискомфорт усиливается при сильном ветре, длительном пребывании в помещении с кондиционером. К сопутствующим признакам относится:

• Резь или жжение. Появляется из-за усиления чувствительности роговицы при ее раздражении.
• Ощущение песка в глазах. Причина симптома — недостаточная увлажненность слизистой оболочки.
• Снижение остроты зрения, размытость объектов. Возникает из-за проблем с гладкостью оптического слоя.
• Усиление слезотечения. К нему приводит накопление слез в полости нижних век.

При длительном проявлении синдрома появляются повреждения на роговице. Это приводит к эрозии роговой оболочки, нитчатому кератиту и сухому кератоконъюнктивиту. Наблюдаются глубокие морщины, так как пациент начинает чаще щуриться.

В каком возрасте чаще всего появляется ССГ?

Синдром сухого глаза может выявляться у пациентов практически в любом возрасте. Но чаще всего он диагностируется у пациентов старше 40-50 лет. Однако, в связи с изменениями экологии, повальным использованием техники на работе и в быту, увеличением использования контактных линз возраст пациентов с выявляемым ССГ становится моложе.

Необходимо понимать! Если повседневная жизнь сопряжена с постоянным присутствием рисков или приемом препаратов, побочные эффекты которых нарушают секреторную функцию желез, то необходимо регулярное наблюдение у врача-офтальмолога с целью своевременной коррекции и принятия необходимых мер.

Как скрыть проявление сухости роговицы?

При ССГ глаза часто краснеют, кожа вокруг шелушится и отекает. Из-за этого пациент выглядит больным и уставшим, что может вызвать вопросы у окружающих. Что делать в этом случае?

Есть ряд препаратов, направленных на усиление здоровья глаз. Например, капли Гилан, в состав которых входит гиалуроновая кислота. Она питает слизистую оболочку, насыщает ее кислородом и полезными микроэлементами. Регулярное использование состава уменьшает раздражение и сухость, снижает ощущение усталости.

Уменьшить проявление сухости и красноты можно с помощью увлажняющих препаратов, которые обладают сосудосуживающим воздействием. Однако они имеют ряд противопоказаний, делающих применение невозможным. К ним относятся инфекционные заболевания. Капли этой группы нельзя применять дольше 4 дней подряд.

Для маскировки симптомов подойдут средства народной медицины, направленные на уменьшение отеков под глазами. Их можно использовать чаще, но эффект от них будет менее выраженным. Этот момент стоит обговорить с лечащим врачом, который определяет как лечить синдром сухого глаза.

Для маскировки симптомов подойдут средства народной медицины, направленные на уменьшение отеков под глазами. Их можно использовать чаще, но эффект от них будет менее выраженным. Этот момент стоит обговорить с лечащим врачом, который определяет, как лечить синдром сухого глаза.

Как развивается ССГ и чего следует опасаться?

В основе развития синдрома сухого глаза лежат процессы нарушения секреторной функции желёз глазной поверхности и, как следствие, формирование и обновление слёзной пленки. Данные нарушения могут быть разнообразны и касаться различных звеньев.

На первом месте среди них находятся проблемы с продукцией компонентов слёзной пленки (водный слой, муцины, липиды) из-за дисфункции соответствующих желёз. Вследствие этого происходит изменение состава слёзной пленки и повышение испаряемости слезы, в связи с чем возникают соответствующие симптомы.

Повышение испаряемости слёзной пленки также может вызвать изменение анатомического строения при патологии придаточного аппарата глаза – эктропион, энтропион, лагофтальм, деформация краев век и, как следствие, нарушение гладкости и конгруэнтности глазной поверхности, а также после некоторых хирургических вмешательств, снижающих иннервацию, трофику роговицы. Особое место занимают операции на веках – эстетическая блефаропластика, выполняемая пластическими хирургами с недостаточными знаниями о придаточном аппарате глаза или берущих на операцию пациентов без консультации офтальмолога.

Конечно, не стоит забывать и о физиологическом снижении слёзной секреции, которое происходит с возрастом.

На фоне нарушения стабильности слёзной пленки происходит постепенное развитие патологических изменений глазной поверхности и появляются признаки, а затем и характерные жалобы, которые вызывают дискомфорт и определенную симптоматику у пациента.

Важно понимать! На начальных стадиях ССГ явных внешних клинических симптомов и проявлений со стороны глаз может не быть, но при этом уровень соответствующих признаков у пациента обычно бывает высоким.

На данном этапе важен своевременный профессиональный подход и точная специализированная диагностика, чтобы идентифицировать ССГ на ранних её стадиях и начать патогенетическое лечение.

Если не принимать никаких терапевтических действий, заболевание будет неизбежно прогрессировать, повреждения глазной поверхности окажутся значительными и приведут к возникновению явных клинических симптомов и проявлений.

На этой стадии развития синдрома сухого глаза необходим более сложный и комплексный подход к лечению, но даже при этом не всегда возможно добиться полного выздоровления.

Воспаление и Синдром Сухого Глаза

Воспаление является неотъемлемой составляющей в механизме развития синдрома сухого глаза. Патогенетически воспаление всегда является одной из основных реакций организма при любом повреждении его тканей. Соответственно, это присуще и глазной поверхности. При развитии патологического процесса и переходе его в хроническую форму воспаление играет одну из ключевых ролей, вследствие чего повреждения глазной поверхности становятся более серьезными. Следовательно, воспалительный процесс является важным механизмом в развитии заболевания и играет большую роль в прогрессировании патологического состояния, что необходимо учитывать при комплексной его терапии.

Когда требуется применение увлажняющих средств?

Специалисты говорят о необходимости ежедневного использования увлажняющих капель, когда глаза подвергаются экстремальным влияниям или на них оказывают нежелательное воздействие физиологические факторы. Если пользователь контактной офтальмологии работает в условиях, которые оказывают негативное влияние на органы зрения, например, трудится в горячем цеху или долго работает за компьютером, то ему необходимо время от времени увлажнять глазные яблоки, чтобы предупредить их раздражение. К тому же раствор пригодится во время путешествия в жаркий регион – он будет увлажнять слизистую в непривычном микроклимате.

Какие признаки и симптомы появляются у пациента с ССГ?

Основные признаки Синдрома Сухого Глаза

Еще до формирования каких-либо клинических проявлений и симптомов ССГ у пациентов появляются различные неявные признаки, которым часто не уделяют должного внимания и тем более далеко не всегда ассоциируют их с заболеванием глаз. Также эти признаки не наталкивают пациентов на мысль обратиться за профессиональной офтальмологической помощью. Однако в разговоре со своими друзьями, знакомыми, пациенты нередко отмечают усталость, тяжесть в глазах, быструю утомляемость при работе с компьютером или просто при чтении, также отмечают периодическое затуманивание зрения. Эти предвестники являются субъективными признаками наличия серьезных проблем в глазной поверхности и знаменуют начало развития синдрома сухого глаза.

Основные симптомы Синдрома Сухого Глаза

В ходе течения заболевания происходят патологические изменения в тканях глазной поверхности, что приводит к формированию и возникновению стойких симптомов и характерных жалоб разной степени интенсивности. Вначале они просто периодически отвлекают на себя внимание пациента, но, постепенно усиливаясь в соответствии с течением заболевания, становятся настоящим мучительным изнуряющим препятствием в повседневной жизни.

Общие симптомы включают в себя:

• напряжение и чувство тяжести глаз;
• покраснение;
• зудящее чувство;
• чувство песка;
• ощущение инородного тела внутри глаза;
• жжение;
• снижение остроты зрения (временное или постоянное);
• дискомфорт перед интенсивными источниками света (светобоязнь);
• чувство повышенной усталости глаз;
• двоение в глазах;
• боль (в тяжелых случаях).

Эти симптомы могут ухудшаться, создавая серьезные трудности в повседневной жизнедеятельности, а также влиять на психоэмоциональное состояние пациентов.

Из чего состоят капли, устраняющие сухость глаз?

Практически во все препараты, которые увлажняют слизистую, входит четыре следующих компонента:

• повидон;
• очищенная вода;
• глицерин;
• натриевая соль гиалуроновой кислоты.

Гиалуроновая кислота отлично соединяет молекулы воды и связывает их друг с другом. В результате на органах зрения появляется однородная гидрофильная пленка, которая полноценно их увлажняет. Пленка способствует продлению комфортного ношения линз и качественно защищает глаза от нежелательного влияния факторов окружающей среды.

Медики давно используют глицерин в качестве доступного и эффективного смягчающего и смазывающего средства. Он является основным ингредиентом многих кремов, мазей и даже капель, созданных для увлажнения и устранения раздражения со слизистых и кожи. Глицерин также характеризуется отличными антисептическими качествами.

Вязкость капель для глаз повышается благодаря повидону. В результате эффект от использования препарата длится дольше. К тому же увлажнение от этого усиливается.

Кроме этих базовых компонентов, глазные капли обогащаются природными либо синтетическими добавками, микроэлементами и витаминами. Прежде, чем приобрести тот или другой препарат, необходимо ознакомиться с его составом. Не исключено, что в нем есть вещества, которые являются противопоказанными по каким-либо причинам.

Диагностическое обследование при ССГ

Диагностика

Диагностика синдрома сухого глаза должна выполняться в условиях специализированной офтальмологической клиники и включать в себя ряд профессиональных тестов, а также специфические диагностические исследования, по результатам которых верифицируется и определяется стадия ССГ. После этого офтальмолог назначает необходимое физиотерапевтическое и медикаментозное, а также лазерное или хирургическое лечение индивидуально для каждого пациента.

За последние годы, благодаря научным исследованиям и разработанным новым приборам, открылась возможность ввести в повседневную офтальмологическую практику ряд точных диагностических исследований на новейших приборах, которые незаменимы в диагностике ССГ и надлежащей правильной оценке состояния синдрома сухого глаза.

Наша клиника оснащена профессиональным оборудованием для специализированной диагностики при синдроме сухого глаза, которое мы ежедневно используем в своей работе для установления диагноза и контроля за применяемой терапией.

Специализированные диагностические методики при ССГ

Оценку состояния секреторной функции глазной поверхности невозможно провести без диагностических исследований и специализированных тестов, на основе которых в настоящее время не обходится современная диагностика ССГ. Среди них основные:

Оцифрованная биомикроскопия

Это диагностическое исследование, которое предусматривает изучение с последующей клинической оценкой передних структур глаза и век при помощи щелевой лампы с эффективной оптической и компьютерной системой оцифрованного изображения в максимальном разрешении. Также в ходе исследования дополнительно проводится окрашивание слёзной пленки, конъюнктивы и роговицы, что позволяет оценить степень выраженности изменений глазной поверхности и выявить наличие аномалий в слёзной пленке и секретирующих железах.

Мейбография

Это необходимое и очень важное диагностическое исследование, которое позволяет оценить морфологию мейбомиевых желёз, продуцирующих липидный секрет для полноценного формирования слёзной пленки. В нашей клинике мы выполняем это исследование на специальном приборе Me-Check (Италия) для фотомейбографии. Аппарат позволяет определить состояние функционирования мейбомиевых желез и установить степень их дисфункции от 0 до 4 по шкале Доктора Хейко Пульт (Meyboscale by Dr. Heiko Pult) за несколько минут без дополнительных приборов и контрастных веществ. Также это исследование проводится на этапах лечения с целью определения эффективности применяемой терапии.

Интерферометрия слёзной пленки

Является важным диагностическим методом для исследования прежде всего слёзной пленки, её количества, состава и распределения, а также качества слёз. Эта технология также позволяет оценивать и изучать липидный слой слёзной пленки и её формирование и распределение, обеспечивая чрезвычайно детальные изображения слезы. Процедура не инвазивна и длится менее пяти минут. Перед проведением теста с интерферометром пациентам рекомендуется снимать контактные линзы, по крайней мере, за 48 часов, не использовать косметику на масляной основе вокруг глаз и не тереть глаза перед обследованием.

Тест на определение осмолярности слёзной пленки

Проведение этого теста необходимо для определения суммарной концентрации всех растворённых частиц в слёзной плёнке у пациента. Это очень точное пороговое значение, которое составляет 316 мОсм / л. Анализируя образец слёзной плёнки пациента с помощью специального прибора осмометра, мы можем выявить не просто отклонения уровня осмолярности, а по сути – нарушения способности организма регулировать гомеостаз слёзной плёнки, что является основой патогенеза развития ССГ. Соответственно, чем выше осмолярность, тем более концентрированной является слеза и тем в большей степени она может привести к повреждению глазной поверхности.

Система измерения осмолярности слезы I-PEN® Tear Osmolarity System – это диагностический прибор для количественного измерения осмолярности (концентрации растворенных солей) слезы у пациентов в норме и при наличии глазной патологии.

Тест Отто Ширмера, или количественная оценка слёзопродукции

Этот диагностический тест позволяет определить количественную функцию секреторного аппарата передней поверхности глаза, которая необходима для её надлежащего увлажнения. Тест проводится в течение 5 минут. Нормальный показатель секреции не менее 15 мм тестовой полоски. Тест проводится как с использованием анестетика (для определения базовой секреции), так и без (для определения рефлекторной и базовой секреции).

Тест Lipcof

Этот тест является достаточно информативным для диагностики ССГ. Со временем при ССГ возникает трение между веками и поверхностью глаза, из-за чего уменьшается натяжение конъюнктивы и образуются параллельные векам её складки, в зависимости от количества и выраженности которых оценивается степень тяжести данного симптома.

Проба Норна

Это диагностическое исследование слёзной дисфункции, при которой определяют время разрыва слёзной пленки после окрашивания флуоресцеином с целью оценки качества и показателя стабильности слёзной плёнки в синем фильтре на щелевой лампе. Если обследуемый пациент относится к возрастной группе от 16 до 35 лет, то нормальное время разрыва слёзной плёнки для него будет через 21 секунду после последнего моргания. С возрастом это время уменьшается. Например, если возраст пациента варьируется от 60 до 80 лет, то время разрыва слёзной плёнки в 11-12 секунд будет считаться нормальным.

Менискометрия

Занимает особое место в диагностике ССГ. Это измерение слёзного мениска («ручеёк» слезы) между поверхностью конъюнктивы, роговицы глаза и краем нижнего века. Его высота в среднем составляет 0,4 мм. Изменение его высоты имеет важное диагностическое значение. Измерение радиуса кривизны мениска слезы может быть полезно при диагностике сухих глаз.

Тест на определение наличия воспаления

InflammaDry тест, очень удобен для применения. При помощи данного теста исследуют небольшой образец слезы пациента, взятый из конъюнктивального свода нижнего века. Этот анализ позволяет распознать повышение уровня белка MMP-9 (матриксная металлопротеиназа-9). Данный воспалительный маркер в слёзной плёнке пациентов дает колоссальную информацию о наличии воспаления глазной поверхности. В большинстве случаев воспаление присутствует до появления клинических симптомов заболевания, поэтому выявление ССГ на доклиническом этапе с помощью этого теста позволит начать его лечение на более ранних стадиях. Также проведение этого теста показано перед любыми офтальмологическими операциями с целью избежать осложнения в послеоперационном периоде, а также повысить безопасность периода реабилитации.

Какие дополнительные исследования и анализы назначают при ССГ

В обязательный комплекс при обследовании пациентов с ССГ входит исследование других отделов глаза для исключения наличия сопутствующих патологий. Среди этих исследований можно отметить некоторые общеклинические анализы, которые необходимо назначать пациентам.

В некоторых случаях необходимо назначать анализы, например, тест, который измеряет железо-связывающий белок под названием лактоферрин. Количество этой молекулы тесно связано с производством слезы. Пациенты с ССГ имеют низкое содержание этого белка. Данный анализ может быть особенно ценным для таких пациентов, так как это одно из направлений патогенетического лечения. Также ценность имеет оценка слезы на содержание лизоцима – фермента, который обычно содержится в слезах.

Еще одним необходимым пунктом являются анализы на ряд гормонов. Это гормоны щитовидной железы, мужские и женские половые гормоны, а также некоторые другие. Проведено множество исследований, в которых доказана взаимосвязь между состоянием слёзной плёнки и гормональным статусом пациента.

Биологические заменители слезы

Производство и применение биологических замени-телей слезы

для лечения ССГ в настоящее время ограничено требованиями законодательства разных стран к препаратам крови, обязательным серологическим исследованием на наличие вируса иммунодефицита человека, гепатитов и других инфекций, а также коротким сроком хранения препаратов данной группы с соблюдением особого температурного режима. Однако, несмотря на указанные сложности, биологические заменители слезы имеют и ряд существенных преимуществ при лечении ССГ. Так, например, аутологичная сыворотка имеет pH, сходный с таковым слезной жидкости, а также содержит витамины и биологически активные вещества (эпителиальный фактор роста, фактор роста нервов и т. д.). Кроме того, сыворотка ингибирует высвобождение провоспалительных цитокинов, повышает количество бокаловидных клеток в конъюнктиве и стимулирует выработку муцина [23, 24]. Для применения в клинической практике на сегодняшний день разработано также много препаратов на основе тромбоцитов: обогащенная тромбоцитами плазма; плазма, обогащенная факторами роста; лизат тромбоцитов. Согласно результатам исследования J.L. Alio et al. инстилляции плазмы, обогащенной тромбоцитами, 4–6 р/сут больным ССГ способствуют уменьшению симптомов заболевания на 89% уже через 1 мес. после начала лечения [25].

Применение криоконсервированной амниотической мембраны при лечении ССГ купирует воспалительную реакцию за счет индукции апоптоза нейтрофилов и моноцитов, уменьшения инфильтрации нейтрофилами и макрофагами. Кроме того, доказана способность амниотической мембраны стимулировать регенерацию роговичных нервов благодаря присутствию фактора роста нервов [26].

Современное лечение ССГ

Синдром сухого глаза – это сложное, полиэтиологическое заболевание глазной поверхности, при котором на сегодняшний день не существует единого эффективного препарата, способного воздействовать на все механизмы возникновения этого заболевания, а также достигать положительного терапевтического эффекта на все вызванные ССГ повреждения глазной поверхности и восстанавливать её секреторные функции.

Сегодня в современной медицине существуют различные подходы и методы лечения синдрома сухого глаза, при которых восстановление секреторной функции желез, продуцирующих компоненты слезной пленки, и, следовательно, объема слезы достаточного для увлажнения глазной поверхности становится лишь только частью многоступенчатого подхода в патогенетической терапии ССГ. Такое комплексное лечение направлено на все ступени, участвующие в патогенезе развития этого заболевания. И кроме общих мероприятий ЗОЖ, нацеленных на оздоровление всего организма в целом (восполнение водно-солевого баланса, коррекция питания и нормализация режима сон-бодрствования), и направленных на минимизацию воздействия условий окружающей среды выделяют следующие:

Репаративная терапия

Направлена на устранение повреждений глазной поверхности, образовавшихся в результате её недостаточного увлажнения в связи с изменениями в составе слезной пленки.

При этом показано применение репаративных препаратов, направленных, прежде всего, на регенерацию повреждённых участков. Среди них чаще используются препараты на гелевой основе и мазевые формы (Корнерегель, Видисик, Парин Пос и другие).

Необходимо знать! Лекарственная терапия синдрома сухого глаза применяется только в комплексе с другими лечебными мероприятиями и должна находиться под врачебным контролем от момента назначения до отмены препаратов по достижению терапевтического эффекта.

Слезозаместительная терапия

Направлена на временное или постоянное возмещение недостающего объема слезы и препятствует преждевременному разрыву слезной пленки на глазной поверхности. В настоящее время на фармацевтическом рынке представлено более 40 наименований различных слезозаместительных препаратов, большая часть из них препараты на основе гиалуроновой кислоты. Самые последние генерации искусственных слез хорошо переносятся пациентами вследствие отсутствия консервантов, а эффект их увлажняющего действия максимальный и комфортный. В нашей практике к препаратам выбора относятся Хило-комод, Артелак Всплеск, Гилан Комфорт, Визмед.

Необходимо понимать! Выбор препаратов формируется только врачом в зависимости от клинических проявлений и результатов диагностики в балансе и режиме с другими видами медикаментозного и физиотерапевтического лечения.

Слезосохраняющая терапия

Направлена на сохранение собственной слезы за счет удерживания на глазной поверхности её объема посредством обтурации слезных точек (полимерными обтураторами или с помощью лазерного либо хирургического вмешательства).

Данную методику используют или при неэффективности медикаментозной и как дополнение её, а также для исключения необходимости чрезмерно частого (свыше 6 раз в день) закапывания слезозаместителей. Установка специальных окклюдеров в слезные точки проводится врачом-офтальмологом. Существуют окклюдеры, которые сами рассасываются через некоторое время и не требуют удаления.

Необходимо знать! Репаративная, слезозаместительная и слезосохраняющая терапия относятся к группе методов симптоматического лечения, они способны лишь компенсировать признаки и поверхностные проявления синдрома сухого глаза и не преследуют цель патогенетического излечения от имеющейся проблемы.

Противовоспалительная терапия

Направлена на уменьшение воспалительного фактора, присутствующего всегда при синдроме сухого глаза, и лежащего в основе «порочного круга» развития и прогрессирования этого заболевания, а также играющего одну из главных ролей в развитии осложнений при этом состоянии. Патогенетическим подходом в противовоспалительном лечении при синдроме сухого глаза является применение определенной группы препаратов таких как стероидные противовоспалительные средства и циклоспорины в каплях (Рестасис), а также тетрациклинов. Эти препараты благотворно влияют на восстановление естественной слезопродукции благодаря снижению уровня воспалительного компонента при этом синдроме. Выбор препарата всегда определяется строго индивидуально, в зависимости от клинической картины и объективного состояния пациента.

Стимуляционная терапия

Направлена на восстановление и нормализацию работы секреторных желез, отвечающих за выработку компонентов слезной пленки.

Стимулирующее воздействие на выработку слезы нормального состава оказывает применение корректных биологически активных добавок. Витамины, минералы и омега-3 являются ценными «ингредиентами» для здоровья глаз, необходимы для поддержания зрительной функции и правильной работы всех структур глаза. Кроме того, омега-3 содержит незаменимые жирные кислоты — необходимый компонент слезной пленки, который предотвращает слишком быстрое её испарение.

Другим прогрессивным аспектом стимуляционной терапии является возобновление естественной слезопродукции путем активации естественной слезопродуцирующей системы с помощью физиотерапевтических методов лечебного и стимулирующего воздействия. С этой целью используют магнитную стимуляцию, лазерную стимуляцию, субконъюнктивальное введение препаратов на основе аутоплазмы крови (PRP технология), воздействие полихромным светом (видимый спектр излучения, сочетание интенсивного импульсного света IPL и фототерапии низкой интенсивности LLLT). Подобное лечение используют как самостоятельный метод, так и в сочетании с другими способами воздействия для восстановления функции мейбомиевых желез, такими как массаж и гигиена век.

Необходимо учитывать! Количество и периодичность сеансов физиотерапевтического лечения и его сочетания с другими видами терапии напрямую зависит от изначальной степени дисфункции мейбомиевых желез и, соответственно, стадии ССГ, а также от динамики проявления эффекта применяемой терапии.

Суть проблемы

Синдром сухого глаза представляет собой изменения, происходящие на поверхности роговицы и конъюнктивы из-за отсутствия или низкого качества слезной жидкости. В результате, поверхность глаза оказывается плохо увлажненной, что может вызвать дискомфорт, проблемы со зрением и травмы роговицы и конъюнктивы. Это состояние не так безобидно, как может показаться. Частота его встречаемости весьма велика. Среди пациентов, попадающих к офтальмологу – это каждый третий. Поэтому пренебрегать проявлениями сухого глаза нельзя.

При синдроме сухого глаза уменьшается выработка слезной жидкости.

Для чего нужны слезы? Правильно, чтобы плакать! Но демонстрация чувств стоит на последнем месте. В первую очередь слезы нужны для комфортного зрения. Четкое изображение, защита от микробов, ветра и пыли – вот неполный список того, что обеспечивает слезная пленка. Когда она нарушается, мы ощущаем постоянный дискомфорт. Что же такое слезная пленка и почему же сухой глаз так актуален и фактически стал болезнью современного человечества. Под слезой имеется ввиду как слезная жидкость, так и слезная пленка. На глазу мы видим синтез этого субстрата.

Слезную жидкость формирует и продуцирует слезная железа. Она расположена вверху глаза. Она имеет протоки и через эти протоки слезная жидкость, как душ попадает на поверхность глаза. Эта слезная жидкость вырабатывается в больших количествах. И ее выработка зависит от рефлекторных реакций: от наших радостей, горестей. Мало ли что-то попало в глаз. Тогда, когда нужно буквально душиком это все помыть, эта жидкость начинает вырабатываться. Когда мы говорим об увлажнении непосредственно глазной поверхности, мы используем термин слезная пленка. А вот здесь все гораздо сложнее. Это строго ориентированная в пространстве жидкость.

Вот здесь она представлена на срезе на картинке.

Самый первый слой, который контактирует с воздухом – это слой липидный – это жиры. Вырабатывают их мейбомиевы железы. Благодаря этому слою роговица блестящая, очень гладкая и это один из барьеров для уменьшения испарения слезной пленки. Затем идет слой связанной воды. Он самый большой по объему и по толщине. И есть муциновый слой. Благодаря ему вода удерживается на поверхности роговицы. Она как бы цепляется с помощью муцина к эпителиальным клеткам, покрывающим роговицу. Роговица на самом деле отталкивает воду потому что, если внутрь роговицы попадет вода, разовьется ее отек и бельмо.

И вот такая очень сложно устроенная слезная пленка, «живет» всего 10 сек. Фактически это полноценный функциональный орган, но время его жизни ограничивается 10 сек. Представьте себе руку, ногу, которая живет 10 сек. Использовали вы эту субстанцию, и она удалена. Чтобы слезная пленка не истончалась и поверхность глаза не высыхала, слезной пленка постоянно обновляется. Здесь все зависит от того, насколько агрессивна та среда, в которой находится на данный момент человек. В норме это занимает примерно 10 сек. Потом веки моргают и, как дворник у автомобиля, смывают все остатки слезной пленки. Они уходят в нос. А дворники, смывая эту пленочку, наносят новую, обновляя эти 3 слоя.

Роль моргания.

Вот так моргая, мы обеспечиваем себе зрение. Оказывается, если мы уберем слезную пленку, эту тоненькую анатомическую структуру, то мы просто перестанем видеть. Потому что именно благодаря этой слезной пленке свет, преломляясь, попадает в глаз и дальше формирует на сетчатке изображение. Т.е. вот эта маленькая структура является важной составляющей человеческого зрения.

Вот почему синдром сухого глаза является одной из самых важных проблем, хотя внешне он не так симптоматичен. И даже такого заболевания толком нет. Вместе с тем, это очень серьезное состояние.

Слезная пленка покрывает тонким слоем поверхность глаза, служит смазкой между глазом и веками, защищает глазное яблоко от высыхания, содержит в себе вещества, питающие роговицу и защищающие глаз от патогенных микробов. Что происходит, когда физиологическая реакция, обеспечивающая стабильность слезной пленки, нарушается. Поскольку эта физиологическая реакция идет каждые 10 сек, то, когда испаряется часть липидного и водно-муцинового слоя, потихоньку формируется очажок сухости, и мгновенно, сигнал идет в головной мозг и, мы, моргая, тем самым увлажняем глазную поверхность.

На формирование слезной пленки влияют очень большое количество разных факторов. Если мы находимся в условиях кондиционированного воздуха, то потоки воздуха способствуют тому, что эта слезная пленка испаряется быстрее. Как следствие железы, которые образуют эту слезную пленку, не всегда успевают ее возобновлять, а это достаточно сложный компонент. И со временем, если такое явление будет продолжаться, то мы не сможем компенсировать нужное количество компонентов, которые формируют слезную пленку. Вот и получается, либо слезы мало, либо она «плохая», т.е. не все слои представлены в полном объеме, и такая слезная пленка начинает подсыхать, испаряться быстрее. Тем самым возникают проявления синдрома сухого глаза.

Вот некоторые ФАКТОРЫ РИСКА И ПРИЧИНЫ, которые повышают риск развития синдрома сухого глаза.

Действие этих факторов связано либо с пониженной выработкой слез, либо с повышенным испарением слезы, которая смазывает глазную поверхность. В результате, поверхность глаза оказывается плохо увлажнена, что может вызвать дискомфорт, травмы роговицы и конъюнктивы («натертости»).

Условия, которые способствуют более быстрому испарению слезной пленки.

Чаще эти причины характерны для молодых людей до 40 лет:

• Профессиональные причины: большую часть времени люди проводят перед всевозможными дисплеями, которыми оснащены компьютеры, мобильные телефоны, телевизоры, аппаратура.
• У людей зрительного труда, работа, требующая постоянного зрительного внимания за счет того, что взгляд постоянно сфокусирован и моргания происходят реже. Сюда же относятся ежедневный просмотр телепередач, работа с микроскопом, с чертежами, с мелкими деталями (у часовщиков).
• Длительное чтение
• Длительная работа на компьютере, за монитором. В последние годы с ростом числа пользователей компьютерами, гаджетами, телефонами и другими видами дисплеев. Доктора заметили такую особенность: при внимательном взгляде на экран, на любой экран, любого размера, любого качества, человек начинает реже моргать. Вероятно, он слишком сосредоточен, ему приятно смотреть на изображение на экране. И вот в этой ситуации, реже моргая, мы оставляем слезную пленку без должного обновления. Вот такое истощение рано или поздно тоже приведет развитию симптома сухого глаза. Если раньше это заболевание мы диагностировали в возрасте 50-55 лет, то сейчас таких пациентов значительно больше, и они значительно моложе. Мы знаем развитие синдрома сухого глаза даже у детей. Но в этой ситуации серьезного лечения не требуется – достаточно просто убрать гаджет и все восстанавливается без всякой терапии.
• Длительное вождение автомобиля, особенно в сумерках и ночью;
• Неправильно организованное освещение в помещении;
• Сухие отапливаемые, пыльные, кондиционируемые, прокуренные, дымные помещения, где снижена влажность воздуха. Такие условия высушивают слезу;
• Длительная работа, связанная с нахождением на улице в ветреную погоду (строители, моряки), жаркий или ветреный климат. А также использование фенов для волос у парикмахеров;
• Ношение контактных линз, использование косметики. Они нарушают структуру слезной пленки;
• нарушение процесса зажмуривания, незакрывающиеся должным образом веки (Например, при гиперфункции щитовидной железы, которая называется Базедова болезнь, а также после травм век);
• Плавание в бассейне с хлорированной водой;
• после лазерных рефракционных операций LASIK. из-за повреждения эпителия, которым покрыта роговица, слезная пленка не удерживается на поверхности глаза и быстрее испаряется.

Образование и восполнение слезной пленки снижается чаще у людей старшего возраста после 40 лет:

• С возрастом клетки, вырабатывающие слезную жидкость атрофируются;
• Заболевания (гипертония, диабет, заболевания щитовидной железы, болезнь Паркинсона и Шегрена. При последней болезни снижается секреция не только слезных, но и слюнных желез);
• Прием мочегонных и антидепрессантов, антигистаминных, противозачаточных препаратов;
• Гормональный фон. Гормоны регулируют обмен жиров, в результате жировой слой слезной пленки становится тоньше, и она быстрее испаряется.
• Дефицит витамина А;
• Токсичное действие консервантов в составе глазных капель, использующихся для лечения других заболеваний глаз, таких как глаукома, катаракта, конъюнктивит.

Но все эти факторы были известны нам и раньше. Но проблема сложнее, чем мы ее себе представляем. И отчасти это объясняется еще и тем, что длительное время, имея сухой глаз, человек об этом не догадывается. Он думает, о чем угодно, но только не об этом заболевании, принимая его за хронический конъюнктивит и лечит это заболевание, хотя в этой ситуации достаточно бывает грамотно увлажнить глазную поверхность, и вы эту симптоматику можете свести к минимуму.

Чем опасен синдром сухого глаза?

• • Может привести к нарушению и потере зрения, образованию язв и эрозий на поверхности глаза
• • Может привести к хронической инфекции в глазу
• • Может потребоваться хирургическое лечение (нарушено смыкание век, травмы, перфорация, рубцевание роговицы)

Когда слезы недостаточно увлажняют глаз, то это ПРОЯВЛЯЕТСЯ:

• • Слезотечением на начальных этапах
• • Плохой переносимостью ветра, охлажденного воздуха, дыма
• • Ощущение сухости, жжение, рези, раздражение,
• • ощущение песка, зудит, царапает, тяжесть, «что-то попало в глаз»
• • постоянное желание поморгать, потереть глаза, сильно зажмуриться, особенно к вечеру
• • Усталость глаз, ухудшение зрения к вечеру, светобоязнь
• • Трудно водить машину в условиях темноты
• • Трудно надевать контактные линзы
• • Давление за глазом
• • Чувствительность к яркому свету
• • Покраснение, боль.
  Как узнать, есть ли у вас синдром сухого глаза?

  Для оценки наличия, тяжести синдрома сухого глаза и эффективности лечения используется Анкета OSDI, представленная ниже. Эту анкету вы можете использовать самостоятельно, чтобы понять, есть ли у вас синдром сухого глаза или нет. Также используются другие анкеты. Анкета OSDI имеет 3 блока вопросов, за каждый из которых по отдельности подсчитываются баллы в соответствии с таблицей. Блок 1. Испытывали ли Вы что-либо из нижеперечисленного за последнюю неделю? Клинические симптомы Всегда Почти всегда Часто Иногда Никогда 1. Светобоязнь 4 3 2 1 0 2. Ощущение песка в глазах 4 3 2 1 0 3. Больные и воспаленные глаза 4 3 2 1 0 4. Затуманенное зрение 4 3 2 1 0 5. Снижение зрения 4 3 2 1 0 СУММА БАЛЛОВ ЗА ВОПРОСЫ 1-5: ____________________ (А) Блок 2. Испытывали ли Вы проблемы с глазами в следующих ситуациях за последнюю неделю? Клинические симптомы Всегда Почти всегда Часто Иногда Никогда Затрудняюсь ответить 6. При чтении 4 3 2 1 0 7. При вождении автомобиля в темное время суток 4 3 2 1 0 8. При работе за компьютером 4 3 2 1 0 9. При просмотре телевизора 4 3 2 1 0 СУММА БАЛЛОВ ЗА ВОПРОСЫ 6-9: ____________________ (В) Блок 3. Ощущали ли Вы дискомфорт в глазах в следующих ситуациях за последнюю неделю? Клинические симптомы Всегда Почти всегда Часто Иногда Никогда Затрудняюсь ответить 10. В ветреную погоду 4 3 2 1 0 11. При низкой влажности 4 3 2 1 0 12. В кондиционированном помещении 4 3 2 1 0 СУММА БАЛЛОВ ЗА ВОПРОСЫ 10-12: ____________________ (С) ОБЩАЯ СУММА БАЛЛОВ ЗА ВСЕ 3 БЛОКА ВОПРОСОВ: А+В+С=D (D) ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО НЕОТВЕЧЕННЫХ ВОПРОСОВ («ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ») (Е) Затем, используя сумму баллов, полученных за все 3 блока и число не отвеченных вопросов, можно определить наличие у себя и степень тяжести синдрома сухого глаза. Результаты: 0–9 -баллов норма 10–39 баллов Синдром сухого глаза легкой степени тяжести 40–79 баллов Синдром сухого глаза средней степени тяжести 80–100 баллов Тяжелый синдром сухого глаза ДИАГНОСТИКА Диагностика синдрома сухого глаза относительно проста. Узнать, насколько «сухой» у вас глаз можно с помощью измерения отрезка лакмусовой бумажки, смоченного слезой. Это называется проба Ширмера. В норме она составляет 20 мм. При сухости глаз может снижаться до 5 мм. • Дефекты слезной пленки на поверхности глаза выявляют с помощью закапывания флуорисцирующих светящихся зеленым цветом капель и смотрят под специальной лампой. Например, на картинке ниже видно, что сразу же после моргания вся поверхность глаза равномерно покрыта слезной пленкой, а позже на поверхности слезной пленки появляются дефекты в виде неравномерных темных очажков. • Несмотря на то, что само по себе выявление сухости глаза не представляет сложности и проводится за одно посещение офтальмолога, тем не менее, во-первых, для подбора правильного лечения, важно понимать, является ли сухость глаза самостоятельным симптомом или это проявление другого заболевания, в частности заболевания щитовидной железы или аутоиммунного заболевания, такого как болезнь Шегрена. В последнем случае, чтобы справиться с сухостью глаза, недостаточно только увлажнять глаз, также потребуется лечение основного причинного заболевания. Во-вторых, важно различать, имеет ли место сухость глаза сама по себе или она накладывается на другое заболевание глаз, например, конъюнктивит, хронический блефарит. Чтобы разобраться в этих нюансах и подобрать правильное лечение и меры профилактики конкретно в индивидуальном случае, необходим осмотр врача офтальмолога. А он, при необходимости, проведет дополнительные исследования. Успех в борьбе с сухостью глаз во многом зависит от умения врача-офтальмолога определить истинные причины ее появления и выбрать эффективную стратегию борьбы с ней. Если вы знаете, что подвержены факторам риска, если по шкале OSDI вы набрали свыше 13 баллов, то необходимо обратиться к офтальмологу. Как ПРЕДОТВРАТИТЬ И ЗАМЕДЛИТЬ развитие синдрома сухого глаза? Эти меры направлены на то, чтобы снизить испаряемость слезы с поверхности глаза. Их можно условно разделить на две группы: мероприятия по уходу за глазом, и на мероприятия по коррекции неблагоприятных условий окружающей среды. Мероприятия по уходу за глазом • «Искусственные слезы». Для профилактики сухости глаз врачи прописывают капли, которые заменят натуральное природное увлажнение – слезы. Они так и называются «препараты, заменяющие слезу» или «искусственные слезы». Препаратов для лечения сухого глаза только в России больше 40, а в мире их больше 150. Они различаются по: • времени закапывания (в любое время суток или только на ночь) • частоте применения (от 1 до неограниченного количества раз в день) • возможности применения с линзами (совместимы или нет) • наличию и отсутствию консервантов в составе • консистенции (от жидких капель до вязких гелей). Капли необходимо использовать чаще, чем гели и мази, потому что они быстрее испаряются. С другой стороны, гели и мази более вязкие, поэтому они действуют дольше, но сразу же после нанесения они вызывают расплывчатое зрение, поэтому их не рекомендуют использовать людям, которым необходимо полагаться на свою остроту зрения, водителям, хирургам, и гели предпочтительно использовать на ночь перед сном, когда глаз отдыхает. • формой выпуска (тюбики, капельницы, флаконы) • объемом (однодозовые и рассчитанные на много применений) • действующим веществом (гиалуронат натрия, дектсран, гипромеллоза) • цене (от 150 до 1000 руб.). Подобрать подходящее именно для вас средство с учетом конкретно ваших индивидуальных факторов и образа жизни, лучше доверить опытному офтальмологу. Если вы используете искусственные слезы чаще, чем 5 раз в день, то необходимо обратиться к офтальмологу для диагностики причины вашего состояния. • Используйте глазные капли, не содержащие консервантов. Например, Хило-комод, где использована специальная технология изготовления флакона «Комод», препятствующая попаданию воздуха внутрь и предотвращающая инфицирование раствора. • Контактные линзы. Пользователям с сухостью глаз подходят высокогидрофильные контактные линзы, к которым относятся гидрогелевые, силикон-гидрогелевые и гипергелевые линзы, обладающие устойчивостью к дегидратации и отложениям. низким углом смачиваемости; хорошей биосовместимостью с тканями глаза. Низкий угол смачиваемости гарантирует достаточное увлажнение линз в течение дня. Это значит, что они будут притягивать слезную жидкость и не нарушат стабильность слезной пленки. Вот почему людям с сухостью глаз особенно важно подбирать линзы совместно с врачом-офтальмологом, а не в салонах оптики. Врач сможет подобрать линзы индивидуально по кривизне глаза. При подборе линз врач учитывает состояние роговицы глаз, опыт ношения контактных линз, режим дня, особенности работы, сопутствующие заболевания и другие индивидуальные особенности. Гидрогелевые линзы – это линзы, состоящие из полимерного каркаса и воды. Они комфортны в ношении, глаз легко адаптируется к ним. Чаще всего неприятные ощущения при ношении гидрогелевых контактных линз возникают в помещении с низкой влажностью или после долгой работы за компьютером. Их недостатком является плохая способность пропускать кислород к роговице, которая не имеет собственных сосудов и получает кислород из воздуха и из слезной пленки. Поэтому такие линзы не подойдут вам, если вы забываете снять их на ночь, они предназначены только для дневного использования. Что касается силикон-гидрогелевых линз, то силикон, добавленный в структуру этих линз, обладает высокой проницаемостью для кислорода, сохраняя при этом такие преимущества гидрогелевых линз такие, как высокое влагосодержание, смачиваемость. Силикон-гидрогелевые линзы являются более комфортными для роговицы. Силикон-гидрогелевые контактные линзы благодаря наличию силикона более жесткие, чем гидрогелевые контактные линзы. Поэтому они более удобны в обращении. Благодаря структуре материала силикон-гидрогелевых контактных линз на них по сравнению с гидрогелевыми контактными линзами меньше накапливается отложений. Это означает больший уровень комфорта и лучшее качество зрения в течение всего срока ношения контактных линз, а для людей, допускающих иногда нарушения правил ухода за контактными линзами (например, сон в контактных линзах, не предназначенных для этого), – еще и большую безопасность. Гипергелевые линзы – инновационный материал нового поколения материалов, которые вобрали в себя лучшие особенности обычных гидрогелевых и силикон-гидрогелевых линз. Влагосодержание полимера составляет 78%, что соответствует влагосодержанию роговицы здорового глаза. Такая феноменальная гидрофильность, обеспечивает максимальную увлажненность глаз и комфорт ношения, минимум до 16 часов, даже в самых неблагоприятных условиях. Помимо высокой степени увлажненности, контактные эти линзы обладают большой кислородной проницаемостью 42 Dk/t, что соответствует потребностям здорового глаза в открытом состоянии. Немаловажно убедиться в том, что использование данных контактных линз и срок их замены одобрены или утверждены FDA США (и/или местными регуляторными органами). Все контактные линзы должны быть назначены врачом-офтальмологом. • Используйте линзы с более частой заменой. Однодневные линзы удобны тем, что не нужно использовать растворы для хранения и очищения линзы, которые содержат консерванты, а просто надеть новую пару, тем самым снижая риск развития сухости глаза. • Средства по уходу за линзами. Чаще меняйте раствор для линз. Используйте многофункциональные и универсальные растворы, в состав которых включены компоненты, повышающие гидрофильность контактных линз и содействующие их продолжительной увлажненности. Людям с симптомами сухости глаз в качестве средств для ухода за контактными линзами подходят пероксидные системы. • Пища. Используйте продукты с омега-3 жирными кислотами. Они содержатся в грецких орехах, в жирной рыбе (например, лосось, форель, тунец, сардины, анчоусы). Если у вас аллергия на орехи или вы не любите рыбу, тогда можете использовать рыбий жир или биологически активные добавки, или витамины с омега-3. Омега-3 участвует в образовании липидного слоя слезной пленки, что снижает испаряемость слезы. • Уход за глазом. Массаж век, теплые компрессы, ванночки, гель для век (Блефарогель), стимулируют работу сальных (мейбомиевых) желез в веках, которые вырабатывают липидный слой слезной пленки, что снизит испаряемость слезы. • Увлажнение воздуха 50-60% (в этом вам помогут увлажнитель воздуха и гигрометр). Также зимой вы можете поставить сосуд с водой около обогревателя. Мероприятия, направленные на устранение провоцирующих факторов Если вы много времени проводите за компьютером, то позаботьтесь об удобстве работы — используйте эргономические решения на рабочем месте – нормализация режима работы: • Условия на рабочем месте. • правильная поза: Используйте коленный стул, чтобы было удобнее сохранять прямую осанку при работе сидя. Если вам не нравится пользоваться коленным стулом, используйте кресло на колесиках с регулируемой высотой спинки и сиденья. • перерывы Подберите для себя периодичность и продолжительность перерывов. Рекомендуется каждые 40-60 мин. при работе за компьютером делать паузы в 10-15 мин. (хотя бы в 5!). Т.е. прошло 40 мин., встали, походили, посмотрели в окно — прошло 10 мин., затем пошли дальше работать. При таком режиме глаза не будут так сильно уставать. Отследить это время поможет бесплатная компьютерная программа EyeDefender, основная цель которой — через определенный интервал времени выводить на экран заставку. Интервал времени задается вручную. Когда пройдет это время — программа выведет на экран «цветочки», в каком бы приложении вы не находились. За эту паузу 10-15мин постарайтесь расслабить глаза – для этого выполните следующие упражнения: • Лучше всего выйти на улицу или подойти к окну и смотреть в даль. Затем, через 20-30 сек. перевести взгляд на какой-нибудь цветок на окне (или на старый след на окне, какую-нибудь каплю и пр.), т.е. не дальше полуметра. Затем снова смотреть в даль, и так несколько раз. Когда смотрите вдаль, попробуйте посчитать сколько веток на дереве или сколько антенн в доме напротив (или еще что…); • Чаще моргайте (это так же относится и ко времени, когда вы сидите за компьютером). Когда вы моргаете — то поверхность глаза увлажняется; • Поделайте круговые движения глазами (т.е. смотрите вверх, вправо, влево, вниз), так же их можно делать и с закрытыми глазами; • Кстати, так же помогает придать бодрости и снизить усталость в целом, простой способ — умыть лицо теплой водой; • • Удобное положение монитора: • установите монитор не ближе, чем 40-70 см от глаз. Если вам некомфортно работать на таком расстоянии, то увеличьте шрифты в операционной системе. • установите верхний край монитора на уровне глаз или чуть ниже. Экран не должен быть выше уровня глаз при правильной осанке. При этом вы будете смотреть на монитор под углом 25-30%. • Старайтесь подобрать положение монитора так, чтобы избегать бликов на экране или используйте монитор с матовой, а не глянцевой поверхностью. Лучше всего поставить монитор боком к окну. Не ставьте монитор напротив окна. Крайне желательно не ставить монитор так, чтобы на него попадали прямые лучи солнца из окна. Из-за них картинка становиться тусклой, глаза напрягаются, начинают уставать. Если по-другому монитор поставить нельзя — то используйте занавески. • равномерное освещение помещения во время работы снижает усталость глаз: если на улице солнечно, то выключите освещение в помещении; и наоборот, когда темнеет, включите лампы. Избегайте контрастной обстановки в комнате и источников света как позади, так и спереди от монитора. Освещенность стола с клавиатурой и документами должна быть примерно одинаковой все время работы. Желательно не работать в темноте: помещение должно быть освещено. Если с освещением в помещении проблема: установите небольшую настольную лампу, чтобы она могла равномерно осветить всю поверхность рабочего стола. На фото ниже представлен пример того, как можно организовать местное освещение в темном помещении при невозможности использовать общее потолочное освещение. Не забывайте протирать монитор от пыли. • Если вы носите очки, то при работе за компьютером используйте очки с антибликовым покрытием. • постарайтесь заменить линзы на очки при работе за компьютером • • Настройки монитора. многие замечали, что, если работаете не за одним монитором, а за несколькими: то за одним из них можно работать часами, а за другим через полчаса — чувствуешь, что пора бросать и дать отдохнуть глазам? Важные настройки монитора, которые влияют на утомляемость глаз: яркость, контрастность, частота обновления изображения, разрешение экрана. • настройте яркость экрана, от минимума, постепенно прибавляя, чтобы она соответствовала уровню окружающего освещения в помещении, и не была выше или ниже этого уровня. Настроить требуемый уровень подсветки можно, ориентируясь на белый фон страницы текста. Если он выглядит как источник света, то яркость завышена. Когда он кажется серым или блеклым, то, вероятно, яркость стоит немного повысить. • контрастность. Чем выше яркость и контрастность при низком уровне освещения, тем быстрее устают глаза. • частота обновления: установите максимально возможную на вашем мониторе частоту обновления изображения. На современных ЖК мониторах, она, как правило, составляет, 60 Гц. Если частота обновления ЖК монитора низкая, то быстро меняющиеся изображения замазываются (теряют четкость). В офисных приложениях, графических редакторах вполне хватает частоты 60 Гц. Это позволяет снизить мерцание изображения, сделать картинку более четкой. На некоторых игровых мониторах максимальная частота обновления может быть 144 и даже 200 Гц. • режим снижения мерцания монитора, • Большинство мониторов позволяют регулировать цветовую температуру вручную. В темных помещениях лучше использовать более теплые (желтоватые) тона, а при хорошем освещении – более холодные (синие). Заводская настройка обычно дает холодную картинку (высокую цветовую температуру — 6500 К и выше). В быту мы считаем уютным скорее теплый свет, чем холодный. Комфортнее всего будет работать за монитором, настроенным на невысокую (теплую) цветовую температуру. Вполне подойдет точка белого D55 (5500 K). Поначалу такая калибровка может показаться слишком желтой, но глаза быстро привыкнут. Для оптимизации цветовой палитры монитора можно использовать специальные программы, например, F. lux. Она автоматически настраивает температуру с учетом времени суток и окружающего освещения. • Установите в настройках операционной системы шрифты удобного размера, подберите контрастность монитора • Используйте мониторы с высоким разрешением. Лучше, если настройками будет оставлено «родное» разрешение монитора – то, на которое монитор рассчитан. Если разрешение будет отличаться от того, на которое монитор рассчитан, то изображение будет расплывчатым, что усилит напряжение глаз • https://www.lagom.nl/lcd-test/black.php ссылка для проверки настроек монитора онлайн • • периодически меняйте вид деятельности в рамках своей должности • носите ветрозащитные очки, если вам приходится подолгу находиться на ветру или ездить на велосипеде • Синдром сухого глаза – еще один способ бросить курить • Проходите периодические проф. осмотры у офтальмолога 1 раз в год • Когда стоит обратиться к врачу? • Когда нет эффекта от профилактических мер. • Если, отвечая на вопросы из анкеты OSDI, приведенной выше, результат показал среднюю или тяжелую формы синдрома сухого глаза. Лечение направлено на • Стимуляцию образования слезы, снижение воспаления • Компенсацию недостаточного количества слезы (Препараты искусственной слезы) • Хирургическое лечение: закупорка слезных канальцев. В результате слезы дольше остаются в глазу. Закупорка слезных канальцев может быть постоянной или временной. Временная блокировка канальцев используется после хирургических операций, таких как LASIK. В этом случае пробки (обтураторы) изготавливаются из рассасывающегося со временем материала — коллагена. Такие обтураторы рассасываются через несколько месяцев. Постоянная блокировка канальцев используется при тяжелых формах синдрома сухого глаза, при поражении слезных желез, когда выработка собственной слезы снижена (Например, при болезни Шегрена). В этом случае обтураторы изготавливаются из силикона или акрила. Они различаются между собой по вязкости. Бывают средства в виде капель, геля и мазей. Капли необходимо использовать чаще, чем гели и мази, потому что они быстрее испаряются. С другой стороны, гели и мази более вязкие, поэтому они действуют дольше, но сразу же после нанесения они вызывают расплывчатое зрение, поэтому их не рекомендуют использовать людям, которым необходимо полагаться на свою остроту зрения, водителям, хирургам, и гели предпочтительно использовать на ночь перед сном, когда глаз отдыхает. По механизму действия основного действующего вещества, которое призвано удерживать влагу на поверхности глаза и увлажнять его. Подбор конкретного средства из всего многообразия, подходящего именно вам, именно для ваших глаз и в вашей ситуации лучше доверить опытному офтальмологу. Поскольку, например, одно средство будет эффективно, если в глазу снижено образование жидкости, а другое даст больший эффект, если повышена потеря жидкости с поверхности глаза за счет испарения.

Цены на лечение синдрома сухого глаза

Почему развивается данное заболевание

Причины сухих глаз у пациента могут быть самыми разными. Наиболее часто этот недуг появляется у людей преклонного возраста (зачастую это женщины, у которых наступила менопауза), а также тех, кто страдает артритом.

Сухие и уставшие глаза у молодых людей свидетельствуют о нарушении структуры и стабильности слезной пленки. Причины возникновения симптомов следующие:

• длительное нахождение в помещении, в котором работает кондиционер или обогреватель, снижающие влажность воздуха;
• жаркий или ветреный климат;
• ношение контактных линз;
• дефицит витамина А;
• прием диуретиков и антидепрессантов, а также препаратов с противоотечным, антигистаминным, противозачаточным действием;
• курение;
• заболевания щитовидной железы;
• незакрывающиеся должным образом веки;
• болезнь Паркинсона и Шегрена;
• нарушение процесса зажмуривания.