Киста почки — о причинах появления, клинической картине, диагностировании симптомов — профессор К. Пучков

• Главная
• Урология
• Киста почки

Киста почки — доброкачественное, тонкостенное, объёмное образование, развивающееся из паренхимы почки и содержащее, как правило, серозную жидкость. Киста почки представляет собой шаровидную полость. Чаще всего у пациентов диагностируют одиночные кисты почек, диаметром до 3 см, располагающиеся субкапсулярно в паренхиме почки. Кисты примерно с одинаковой частотой встречаются и в правой, и в левой почках. Крупные одиночные кисты, синусные кисты почек, множественные кисты почек встречаются достаточно редко.

Киста почки симптомы

Степень поражения почек варьирует от ничтожной при мелких солитарных кистах до тотальной при поликистозе почек, нередко приводящим к тяжелой почечной недостаточности и гемодиализу.

Киста на почке опасно ли

Крупные кисты нередко являются причиной болей в области почки за счет сдавления как самой почки, так и прилежащих органов. Одним из признаков кисты почки является эритроцитурия (появление эритроцитов в анализе мочи). У пациентов с крупными или множественными кистами почек часто развивается вторичная артериальная гипертензия (повышение артериального давления).

Поэтому, точная диагностика и, главное, своевременное лечение кист почек позволяет предотвратить осложнения и добиться максимального результата.

Методы диагностики

В силу анатомических особенностей человеческого тела киста синуса правой почки чаще дает о себе знать, чем синусная киста левой почки. Однако частота появления кисты в левой и правой почке одинаковая. Ввиду того, что образование синусной кисты часто связано с аномалиями внутриутробного развития, если обнаруживается синусная киста левой почки, имеется высокая вероятность обнаружения подобного образования в правой почке.

Диагностика синусных кист в почках в Юсуповской больнице проводится с использованием современных информативных исследований:

• ультразвукового исследования;
• рентгенологического исследования (экскреторной урографии почек);
• компьютерной томографии;
• магнитно-резонансной томографии;
• лабораторных исследований мочи – позволяет определить наличие белка и воспалительные элементы в моче;
• клинического анализа крови – для определения СОЭ;
• биохимического анализа – позволяет определить уровень креатинина, повышение которого может указывать на почечную недостаточность.

Синусная киста почки должна дифференцироваться с онкологическими процессами, мочекаменной болезнью и другими патологиями.

Кисты почек классификация

В зависимости от особенностей строения (по данным компьютерной томографии с внутривенным усилением) и вероятности опухолевого перерождения кисты почек делятся на 5 классов (классификация кист почек по Bosniak).

Как видно из таблицы, в большинстве случаев при кистах почек достаточно наблюдения за размерами и структурой кисты с помощью ежегодного контрольного УЗИ.

Применение УЗИ и КТ в диагностике кистозных образований почек I и II категории

УЗИ аппарат HS40

Лидер продаж в высоком классе.
Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.

Введение

Простая (солитарная) киста почки — доброкачественное, тонкостенное, объемное образование, развивающееся в паренхиме почки, четко отделенное от основной паренхимы фиброзной капсулой (которая выстлана плоскоклеточным или кубическим эпителием), содержащее, как правило, серозную жидкость. По данным разных авторов, простая киста почки встречается от 1,8 до 50% случаев [1-4]. С использованием в клинической практике УЗИ и КТ количество обнаруженных солитарных кист почек значительно возросло у обследуемых больных с урологической патологией. Простые кисты почек наблюдаются чаще в возрасте 50 лет и старше, встречаются чаще у мужчин, чем у женщин в соотношении от 3:2 до 2:1.

Считается, что удобной в клинической практике является следующая классификация простой кисты почки: 1) врожденная или приобретенная; 2) односторонняя или двусторонняя; 3) одиночная или множественная; 4) серозная, геморрагическая или инфицированная; 5) интрапаренхимная, кортикальная, окололоханочная, субкапсулярная.

Общеприняты три основные теории патогенеза простой кисты почки.

1. Ретенционно-воспалительная. Киста развивается в результате обструкции канальцевых и мочевых путей, а также воспаления, в том числе, возникающего в период внутриутробной жизни.
2. Пролиферативно-неопластическая. Киста возникает как следствие избыточной пролиферации почечного эпителия (уротелия) с нередким злокачественным превращением.
3. Эмбриональная. Киста развивается в результате дефектного соединения между фильтрационной и секреторной частями метанефронов и экскреторной ткани мезонефральных протоков (вольфов проток).

Большинство простых кист почек протекают бессимптомно и выявляются случайно при обследовании взрослого человека. В других же ситуациях на фоне аномалии структуры паренхимы почки развиваются различные заболевания и осложнения.

Боли в поясничной области встречаются у 66,3-90,8% пациентов, обычно носят тупой характер и объясняются повышением внутрипочечного давления или натяжением сосудисто-нервного сплетения по ходу почечной ножки, либо острым нарушением оттока мочи из чашечнолоханочной системы.

Следующим симптомом является гематурия, обусловленная повышением венозного давления в форникальных венах, вследствие скручивания или даже перегиба вены через почечную артерию (при запрокидывании верхнего полюса с кистозным образованием кпереди), а также в результате расстройства гемодинамики (при торзии сосудистой ножки) вследствие патологической подвижности почки. Данный симптом, по мнению разных авторов, встречается в 18-64,2% случаев.

Пальпируемое опухолевидное образование определяется у 7,6-52% пациентов, а пиурия при сочетании кистозных образований с пиелонефритом — у 56,3-78,8%.

Мнения о влиянии простых кист на функциональное состояние почек противоречивы. Одни авторы считают, что наличие кистозного образования сопровождается нарушением экскреторной функции почки, другие — отрицают это влияние.

Некоторые авторы полагают, что наличие кистозного образования приводит к артериальной гипертензии, которая обусловлена увеличивающейся выработкой ренина. Данный симптом встречается у 7,1-44% пациентов и чаще всего при поликистозе почек.

Простые кисты почек могут осложняться инфицированием в 1,48-51% случаев, кровоизлиянием — 0,44-31% или разрывом стенки кисты в 0,89-18% случаев.

На фоне аномалий развития почек различные заболевания (хронический пиелонефрит, гидронефроз, нефролитиаз) встречаются в два раза чаще, при этом многократно возрастает угроза присоединения таких грозных осложнений, как хроническая почечная недостаточность и нефрогенная гипертония.

Лабораторные методы исследования (анализ крови, мочи) в диагностике кистозных заболеваний почек позволяют получить информацию о функциональном состоянии почек, выявить наличие воспалительного процесса в мочевыделительной системе.

При наличии более информативных методов диагностики традиционные рентгенологические методы исследования (обзорная и экскреторная урография, ретроградная пиелография) уже не могут удовлетворять современным требованиям диагностики простых кист почек. Они должны рассматриваться как вспомогательные методы, позволяющие уточнить некоторые анатомо-функциональные особенности почек, определить наличие или отсутствие нарушения оттока мочи из почки, сопутствующих урологических патологических изменений.

Благодаря высокой информативности ультрасонография стала одним из ведущих методов выявления простой кисты почки. УЗИ позволяет выявить кистозный характер объемного образования, оценить четкость контуров, определить размеры и локализацию, уточнить взаимоотношения с прилегающими органами. В 90% наблюдений этот метод дает возможность определения дальнейшей тактики в отношении больного. Кроме того, УЗИ является одним из надежных методов контроля за безопасностью выполнения диагностических и лечебных пункций кист почек. Данный метод неинвазивен, экономически выгоден, не причиняет неудобств больному, легко выполним, обычно не требует подготовки больного, не зависит от функционального состояния почек, не подвергает риску облучения, позволяет проводить динамическое наблюдение и скрининг [1-16].

КТ почек — наиболее точный метод диагностики кист почек. Является методом выбора для решения вопроса о возможном онкологическом процессе, оценки состояния кровоснабжения образования, определения размеров, контуров, распространении образования внутри и вне почки. КТ позволяет получить высоко информативное прямое изображение структуры почек и имеющихся новообразований, в сравнительном аспекте судить об их форме и величине, определить значения «плотности» разных участков тканей [1-13, 15, 16].

Преимущества КТ проявляются при выполнении так называемой «методики усиления», которая заключается во внутривенном введении водорастворимых йодсодержащих контрастных препаратов. В отличие от кист, злокачественные новообразования накапливают рентгеноконтрастный препарат, при этом плотность опухоли увеличивается более чем на 5-15Н.

Диагностические пункции кист почек следует применять при получении противоречивых результатов от предыдущих методов обследования. Кроме того, диагностическая часть пункционного метода при простой кисте почки закономерно переходит непосредственно в лечебное воздействие и в подавляющем большинстве случаев заканчивается введением в полость кисты склерозирующих веществ [1, 3, 4, 8, 12].

Первая категория — простая солитарная киста почки. При УЗИ простая киста почки представляется в виде эхонегативного образования округлой или овальной формы. Характерны отсутствие визуализации стенок и внутренних структур в образовании, четкие ровные непрерывные контуры. Возможно наличие эффекта дорсального усиления соответственно объему кисты (рис. 1).

Рис. 1.

Эхограммы простой кисты почки (I категория).

а)

Образование имеет округлую форму, четкие ровные контуры. Стенка не видна, внутренние структуры и перегородки отсутствуют.

б)

Киста имеет эхонегативное содержимое и четкий зеркальный артефакт (эффект дорсального усиления).

Простая киста почки при КТ визуализируется как гомогенное округлое образование без видимой капсулы, четко отграниченное от нормальной паренхимы. Образование имеет однородную, относительно низкую плотность, соответствующую плотности воды (0…+20Н). При КТ с внутривенным усилением плотность, размеры и форма образования не изменяются (рис. 2).

Рис. 2.

Компьютерные томограммы множественных простых кист единственной правой почки (I категория).

а)

До контрастирования определяются три гомогенных округлых образования с четкими ровными контурами, без видимой капсулы, однородной плотности, характерной для воды.

б)

После введения контрастного вещества кисты не изменяют форму, размеры и плотность.

Если киста небольших размеров и КТ-исследование сделано толстыми срезами, то может наблюдаться эффект усреднения плотности или частичный объемный эффект (феномен парциального объема при малых образованиях). При обнаружении малых образований дополнительно проводится исследование с тонкой каллимацией рентгеновского пучка (тонкие срезы): ширина каллимации пучка рентгеновского излучения составляет максимум 1/2 от поперечника кисты.

Наблюдение 1

Больная И., 41 года, поступила в ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница» с жалобами на боли в поясничной области слева. Боли беспокоят в течение нескольких лет. При диспансерном наблюдении 3 года назад после УЗИ выявлена киста левой почки, при поступлении выявлен рост кисты в динамике. Объективное обследование не выявило диагностически значимых отклонений в физикальном статусе. Общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи в пределах нормы.

Экскреторная урография.

Почки расположены типично, правая почка обычных размеров, экскреторная функция сохранена с обеих сторон. Слева почка увеличена в размерах в проекции нижнего полюса за счет дополнительного образования до 50 мм в диаметре. Деформации чашечно-лоханочной системы не выявлено.
Заключение:
Объемное образование в проекции нижнего полюса левой почки.

Ультразвуковое исследование почек.

Почки расположены типично. Контуры ровные, четкие, подвижность сохранена, полостная система не расширена. Мочеточники не визуализируются. Конкрементов не выявлено. В проекции нижнего полюса левой почки, экстраренально, визуализируется эхонегативное образование округлой формы, диаметром до 50 мм, с четкими, ровными, непрерывными контурами, стенка не видна, внутренние структуры отсутствуют. Имеется эффект дорсального усиления.
Заключение:
Киста I категории в проекции нижнего полюса левой почки. Рост кисты в динамике при сравнении с предыдущим УЗИ (рис. 3).

Рис. 3.

Наблюдение 1. Эхограмма простой кисты левой почки (I категория).

Компьютерная томография.

В нижнем полюсе левой почки определяется гомогенное образование с четкими контурами, округлой формы, однородное по эхоструктуре, без признаков капсулы, четко отграничена от нормальной паренхимы, с равномерно пониженной плотностью изображения до +7 HU по шкале Хаундсвильда, диаметр 50 мм. После введения контрастного вещества образование не меняет свою форму, размеры и плотность.
Заключение:
Киста I категории в проекции нижнего полюса левой почки (рис. 4).

Рис. 4.

Наблюдение 1. Компьютерные томограммы простой кисты левой почки (I категория).

а)

До контрастирования.

б)

После введения контрастного вещества.

Учитывая доброкачественный характер кисты пациентке проведена лечебно-диагностическая пункция под контролем УЗИ с последующей склеротерапией: под местной анастезией 0,25% новокаина проведена пункция кисты левой почки. Удалено 50 мл светлой серозной жидкости, которая направлена на цитологическое исследование. Введен 96% спирт в объеме 1/10 от удаленной жидкости, экспозиция 5 минут, спирт удален.

При цитологическом исследовании жидкости клеточных элементов не обнаружено.

Проведенное через 1, 3, 6 и 12 месяцев УЗИ жидкостных образований в левой почке не выявило (рис. 5).

Рис. 5.

Наблюдение 1. УЗИ почки через 12 мес.

Рецидива кисты у данной пациентки при динамическом УЗИ в течение четырех лет не было отмечено.

Вторая категория — доброкачественные кистовидные образования, минимально осложненные кисты, но вызывающие некоторые сомнения по результатам лучевой диагностики. Чаще всего это кисты после кровоизлияний или воспалений, имеющие более сложную структуру, чем простые кисты. Поэтому оба определения кист — сложные (по структуре) и осложненные (воспаление, кровоизлияние) — имеют диагностическое подтверждение. В русскоязычной литературе чаще используется термин «сложные кисты», так как понятие «осложненные» нередко ассоциируется с озлокачествлением. Однако первый термин также не вполне точно определяет существо понятия «complicated cyst».

Первым из критериев, заставляющих отнести образование ко II категории, является визуализация стенки кисты при УЗИ и/или КТ (рис. 6, 7).

Рис. 6.

Эхограмма сложной (кортикальной) кисты (II категория) и простой кисты левой почки.

Четко определяется тонкая ровная стенка у кортикальной кисты.

Рис. 7.

Компьютерные томограммы сложной (кортикальной) кисты (II категория) левой почки и пара пельвикальных кист обеих почек.

а)

До внутривенного контрастирования (определяется выбухание латерального контура левой почки, подозрительное на новообразование).

б)

После контрастирования (образование по латеральному контуру не изменяет плотность и становится гиподенсивным по отношению к паренхиме почки; парапельвикальные кисты не накапливают контрастный препарат).

Наличие перегородки — второй не менее важный и самостоятельный признак. Для II категории кист характерно наличие единичных тонких, ровных перегородок, толщиной 1 мм и меньше, примыкающих к стенкам кист без видимого утолщения. При КТ с контрастированием невидимая до этого перегородка может накапливать контрастный препарат и становиться видимой.

Наблюдение 2

Больной С., 49 лет, поступил в ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница» с жалобами на боль в поясничной области справа. Болен в течение месяца. При осмотре диагностически значимых отклонений в физикальном статусе не выявлено. Общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи в пределах нормы.

Ультразвуковое исследование почек.

Почки расположены типично. Контуры ровные, четкие, подвижность сохранена, полостная система не расширена. Мочеточники не визуализируются. Конкрементов не выявлено. В правой почке, в среднем сегменте, экстраренально, визуализируется эхонегативное образование диаметром до 60 мм, с четкими, ровными, непрерывными контурами, четкой стенкой, имеется эффект дорсального усиления, в полости кисты визуализируется солитарная перегородка толщиной 1 мм, которая прикрепляется к стенке кисты без видимого утолщения.
Заключение:
Киста правой почки среднего сегмента II категории (рис. 8).

Рис. 8.

Наблюдение 2. Эхограмма сложной кисты правой почки (II категория).

Компьютерная томография.

В правой почке в среднем сегменте определяется гомогенное образование с четкими контурами, округлой формы, равномерно пониженной плотностью +6 HU по шкале Хаундсвильда, диаметром до 60 мм. Признаки капсулы отсутствуют, киста четко отделена от нормальной паренхимы. После введения контрастного вещества образование не изменяет свои размеры, форму и плотность. В полости образования определяется солитарная перегородка, толщиной до 1 мм, которая при контрастировании накапливает контраст.
Заключение:
Киста правой почки среднего сегмента II категории (рис. 9).

Рис. 9.

Наблюдение 2. Компьютерная томограмма сложной кисты правой почки (II категория).

С лечебной целью под местной анастезией 0,25% новокаина проведена двукратная лечебно-диагностическая пункция кисты правой почки с последующей склеротерапией. Удалено 60 мл светлой серозной жидкости, которая отправлена на цитологическое исследование. Введен 96% спирт в объеме 1/10 от удаленной жидкости, экспозиция 5 минут, спирт удален (рис. 10).

Рис. 10.

Наблюдение 2. Лечебно-диагностическая пункция под УЗ-контролем. Четко виден кончик иглы.

При цитологическом исследовании жидкости клеточных элементов не обнаружено. Динамическое УЗИ через 1, 3, 6 и 12 мес жидкостных образований в правой почке не выявило (рис. 11).

Рис. 11.

Наблюдение 2. УЗИ почки через 12 мес.

Рецидива кисты при динамическом наблюдении в течение четырех лет не отмечено.

Следующим диагностическим признаком, позволяющим отнести образование ко II категории, является характер отложений кальция (особенности кальцификации). До существования КТ основным методом определения кальцинатов был рентгенологический, который эффективен в 4-11%. Кроме того, выявление кальцинатов при рентгенологическом исследовании не позволяет определить характер образования (киста, эхинококкоз, абсцесс, туберкулез, ангиомиолипома, опухоль). В настоящее время основным методом диагностики кальцинатов является КТ. Наличие кальцинатов в кисте всегда тревожный знак возможного озлокачествления. Но, несмотря на это, маленькие кальцинаты линейной формы могут встречаться в стенке или перегородке доброкачественных кист. Размеры и форма кальцинатов особенно важны в дифференциальной диагностике.

Если все другие радиологические признаки, полученные при УЗИ и КТ, определяют кисту как доброкачественное образование, то наличие единичного кальцината в солитарной перегородке в виде тонкого очага линейной формы (без наличия участков тканевой плотности в образовании) не противоречит определению данной кисты как сложной, но не злокачественной, и позволяют отнести ее ко II категории (рис. 12, 13).

Рис. 12.

Эхограмма сложной кисты правой почки (II категория).

Эхонегативное образование округлой формы, с ровными контурами, четкой стенкой и эффектом дорсального усиления. В полости кисты визуализируется одиночная перегородка с кальцинатом.

Рис. 13.

Компьютерная томограмма правой почки с контрастированием.

Сложная киста правой почки (II категория). Образование (стрелка) имеет округлую форму, ровные контуры, четкую стенку. Плотность образования соответствует плотности воды. В полости образования видна одиночная перегородка с линейным кальцинатом в ней.

Единичные кальцинаты в виде линейной формы очагов могут располагаться в кисте также и пристеночно. Если при этом сохранены все остальные признаки простой кисты почки при УЗИ и КТ, то образование можно считать доброкачественным (рис. 14, 15).

Рис. 14.

Эхограммы сложных кист почек (II категории).

а)

Визуализируются пристеночно несколько кальцинатов.

б)

Визуализируются пристеночно одиночный крупный кальцинат.

в)

Визуализируются несколько пристеночных кальцинатов линейной формы.

Рис. 15.

Компьютерные томограммы сложной кисты правой почки (II категория).

а)

До внутривенного контрастирования образование практически не выявляется, виден лишь точечный кальцинат.

б)

После контрастирования определяется киста неправильной формы, с пристеночным единичным кальцинатом.

Ко II категории относятся и образования повышенной плотности при проведении КТ (в частности геморрагические кисты). Выполнение УЗИ у таких пациентов подтверждает жидкостный характер образования. Но здесь особенное значение имеет выполнение КТ с внутривенным «усилением». Геморрагические кисты отличаются утолщенными стенками, повышенной эхогенностью при УЗИ и повышенной плотностью при КТ. Кисты (в отличие от опухолей) не накапливают контрастное вещество и не изменяют своей плотности (рис. 16).

Рис. 16.

Компьютерные томограммы сложной (геморрагической) кисты (II категория) и простой кисты левой почки.

а)

До внутривенного контрастирования определяется округлое гомогенное образование с четкими контурами, мягкотканной плотности сложной геморрагической кисты и простая киста.

б)

После контрастирования обе кисты не меняют свои размеры, форму и плотность.

Литература

1. Аляев Ю.Г., Амосов А.В., Газимиев М.А. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике. М.: Изд. Р. Валент., 2001.
2. Ахметов Н.Р. Хирургическое лечение солитарных кист почек: дисс. … канд. мед. наук. Уфа, 2000.
3. Громов А.И. Диагностический подход к случайно выявленным мелким патологическим образованиям в почках // Современная лучевая диагностика в многопрофильном лечебном учреждении. СПБ, 2004. С. 87-88.
4. Пальмер П.Е. Руководство по ультразвуковой диагностике. ВОЗ Женева. М.: Медицина, 2000.
5. Аляев Ю.Г., Крапивин А.А., Григорьев Н.А. Особенности диагностики новообразований почки до 4 см // Мед. визуал. 2003. N2. С. 33-39.
6. Аляев Ю.Г., Крапивин А.А. Резекция почки при раке. М.: Медицина, 2001.
7. Аляев Ю.Г., Крапивин А.А., Аль-Агбар Н.И. Маленькая опухоль почки // Урология. 2002. N2. С. 3-7.
8. Рублевский В.П., Рублевский Б.В., Ильинская Е.В., Лихачев А.Г. Малоинвазивная хирургия органов забрюшинного пространства с применением ретроперитонеоскопа. Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы урологии», Кемерово, ИнСЭПЗ. 2002. С.129-132.
9. Трапезникова М.Ф., Глыбин П.А., Морозов А.П. и др. Ангиогенные факторы при почечно-клеточном раке // Онкоурология. 2008. N4. С. 82-87.
10. Хинман Ф. Оперативная урология: Атлас: Пер. с англ. М.: ГЭОТАР-МЕД. 2001.
11. Bruyn R., Gordon I. Imaging in cystic renal disease // Arch Dis Child. 2000. V. 83. P. 401-407.
12. Brian D. Davison MR Imaging of Renal Masses Interpreted on CT to Be Suspicious // AJR. 2000. V. 174. P. 1017-1022.
13. Chung B.H., Kim J.H., Hong C.H. Comparison of single and multiple sessions of percutaneous sclerotherapy for simple renal cyst. BJU Int. 2000. V. 85. N 6. P. 626-627.
14. Delakas D., Karyotis I., Loumbakis P. Long-term results after percutaneous minimally invasive procedure treatment of symptomatic simple renal cysts // Int Urol Nephrol. 2001. V. 32. N 3. P. 321-326.
15. Hashimoto Y., Kimura G., Tsuboi N. Usefulness of power Doppler ultrasound in a patient with renal cell carcinoma in the wall of a simple renal cyst // Hinyokika Kiyo. 2001. V. 47. N 5. P. 325-327.
16. Scialpil M., Di Maggio A. Small Renal Masses // AJR. 2000. V. 175. P. 751-755.

УЗИ аппарат HS40

Лидер продаж в высоком классе.
Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.

Лечение кист почек или как лечить кисту почки

Поскольку кисты почек не являются тканевым образованием, воздействовать на них с помощью медикаментов бесполезно. Таким образом, остается только хирургическое лечение кист почек, вариантами которого являются следующие (приведены в порядке возрастания сложности и радикальности):

• пункция кисты почки под УЗ-контролем со склерозированием ее стенки;
• лапароскопическое иссечение стенок кисты почки (лапароскопия кисты почки);
• лапароскопическая резекция пораженного участка почки;

Показанием к хирургическому лечению кисты почки является крупный размер (более 5-7 см), быстрый рост кисты, клинические проявления, вызванные кистой (боли в области почки, эритроцитурия, повышение артериального давления). Также, обязательному хирургическому лечению подлежат кисты, относящиеся к категории III и IV по классификации Bosniak.

Пункция и склерозирование кисты почки под УЗ-контролем — идеальный метод лечения тонкостенных одиночных кист.

Лечение в Юсуповской больнице

При отсутствии у больных с синусными кистами почек дискомфортных ощущений и кровянистых примесей в моче, проведение хирургического вмешательства нецелесообразно. В таких случаях достаточно прохождение регулярного медицинского осмотра – не реже одного раза в полгода.

Показаниями для удаления синусной кисты почки хирургическим способом показано при наличии следующих состояний:

• разрыв кисты;
• нагноение кисты;
• подозрение на озлокачествление кистозного образования;
• наличие в моче примесей крови;
• артериальная гипертензия, спровоцированная внутрисинусной кистой почки.

Для удаления синусной кисты левой и правой почки маленького размера может выполняться чрескожная пункция, в ходе которой в полость патологического образования вводится склерозирующее вещество.

Эффективным и наиболее распространенным методом хирургического лечения синусной кисты в Юсуповской больнице является лапароскопическая операция.

Кисты большого размера, подозрение на злокачественное перерождение образования и кисты, локализованные в непосредственной близости от кровеносных сосудов, требуют проведения открытого оперативного вмешательства.

Кроме того, метод открытой операции применяется для пациентов, страдающих сопутствующими заболеваниями, например, мочекаменной болезнью.

Киста в почке что делать

Процедура проста, эффективна и безопасна, проводится под местной анестезией и требует лишь минимального наблюдения в стационаре в течение суток.

Пункция кисты подразумевает проведение в ее полость под контролем ультразвука тонкой иглы, аспирацию содержимого (опорожнение кисты) и введение склерозирующего препарата, который вызывает склеивание стенок кисты и предотвращает повторное накопление жидкости (рецидив кисты).

При рецидивных кистах почек, а также при многокамерных или толстостенных кистах (когда пункция и склерозирование под ультразвуковым контролем будут неэффективны), мы выполняем лапароскопическое иссечение стенок кисты почки (лапароскопия кисты почки). Эта операция выполняется под наркозом через три небольших прокола в животе.

Преимуществом лапароскопического иссечения кист почек (лапароскопии кист почек) является отсутствие рецидивов. Срок госпитализации при этой операции составляет от 3 до 5 дней.

Если киста подозрительна на малигнизацию (озлокачествление), то зачастую приходится выполнять лапароскопическую резекцию почки (или даже лапароскопическую нефрэктомию, то есть удаление почки).

Обращаясь ко мне с такой проблемой, как кисты почек, Вы можете быть уверены в правильной и своевременной диагностике и адекватном лечении, включая современные высокотехнологические малоинвазивные процедуры.

Что это за болезнь?

Ткань почек обладает особой структурой, которая имеет свои функциональные задачи: она фильтрует кровь, удерживает нужные компоненты и выводит токсические продукты метаболизма. Врожденная киста почки может формироваться во внутриутробном периоде, на что влияют генетические факторы и неблагоприятные внешние воздействия. Развитие приобретенной кисты почки может быть вызвано определенными провоцирующими факторами.
Размеры кисты варьируются от одного миллиметра до нескольких сантиметров. Наибольшую проблему представляют множественные кисты в почках. Подобные образования опасны тем, что, пронизывая почечную ткань, они нарушают работу большого объема фильтрационной системы. Вследствие нарушения функции части паренхиматозной ткани нарушается деятельность почек.

Вопросы по статье

Вячеслав

16 декабря, 2021 в 21:32

Я Колбин Вячеслав Викторович у меня поликистоз печени два раза мне делали в пироговке и в 48- ой больнице склерозирование, прошло 18 лет а 14,12,2022 делал узи на позвоночник и там обнаружилась кисты, на почках , на одной 2,5 мм. на другой 7,7 мм. Что посоветуете?

Антон Евгеньевич Ротов

17 декабря, 2021 в 15:21

Размеры кист очень мелкие, лечения не требуется. Делайте УЗИ в динамике

Евгений

18 ноября, 2021 в 15:56

Здравствуйте. Можно к вам записаться на консультацию по поводу удаления кисты на 22 ноября?

Антон Евгеньевич Ротов

18 ноября, 2021 в 21:15

Ответил вам в письме

Осложнения от заболевания

Вероятность развития серьезных последствий при кисте почки напрямую зависит от размеров новообразования. Кисты большого размера приводят к сдавлению мочеточников и почечных сосудов, в результате чего возникают следующие осложнения:

• обратный ток мочи, вследствие чего почечные токсины распространяются по всему организму, заражая его (как правило, данное осложнение свойственно поликистозу, при котором поражены обе почки);
• почечная недостаточность, возникающая вследствие снижения функций почки и её последующего отмирания.

Любое травматическое воздействие может привести к разрыву кисты, что является неотложным состоянием, при котором необходимо немедленное хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение также требуется при образовании в кисте нагноения и связанном с ним абсцессом, который грозит заражением всего организма больного, особенно при его ослабленном иммунитете.

Записаться на приём

Показания к проведению операции

Показаниями для хирургического вмешательства являются:

• Воспалительный процесс в кисте почки.
• Гнойные выделения, появление крови в моче.
• Резкие боли в спине.
• Нарушение работы мочевыделительной системы.
• Увеличение размеров почечной кисты до 5 сантиметров и более.
• Нарушение целостности новообразования.
• Повышенное давление, которое не удается купировать приемом гипотензивных препаратов.

Если отсутствуют симптомы, киста небольшая, и не наносит вреда здоровью, лапароскопию не проводят. Противопоказаний немного: проблемы свертываемости крови, серьезные патологии сердца и сосудов.

Период восстановления

По сравнению с полостными вмешательствами, больные переносят лапароскопию намного легче. Длительность госпитализации составляет 2-4 дня. Пациент получает медикаментозное лечение, состоящее из антибиотиков, противовоспалительных, обезболивающих препаратов. Уже в день операции можно вставать, принимать пищу.

Несмотря на малоинвазивность и минимальный риск осложнений, лапароскопия была и остается полноценной хирургической операцией. А значит, после удаления кисты нужно избегать подъема тяжестей, наклонов туловища и резких движений.

Разновидности

Классификация разделяет новообразования на следующие группы — парапельвикальные кисты, паренхиматозные и субкапсулярные кисты почки МКБ. Кисты принадлежат к той или иной группе согласно своего расположения и локализации. Для больных этим заболеванием крайне важно своевременно обратиться к лечащему врачу, чтобы избежать перехода доброкачественного процесса в злокачественный. Особое внимание стоит уделить такому явлению, как атипичная киста почки. Атипичная киста представляет собой образование с нарушенной и нестандартной структурой по сравнению с обычными кистами. Для медиков такое название кисты говорит о том, что новообразование почки имеет перегородки. К причинам появления такой аномалии относятся инфекционно-паразитарные заболевания и перенесенные травмы почек. Генетическая предрасположенность больного также может быть одной из причин недуга.

Если врачом поставлен неутешительный диагноз — атипичная киста почки, и рак представляет серьезную угрозу жизни больного, на помощь всегда придут ведущие специалисты Юсуповской больницы. Проведя качественную диагностику и назначив эффективный курс лечения, наши врачи помогут пациенту вернуться к полноценной жизни и забыть о заболевании. Более подробно консультацию можно получить у специалистов Юсуповской больницы по телефону или онлайн на сайте клиники.

Парапельвикальная киста почки

Парапельвикальная киста почки (код МБК 10-№28.1) – это вид кистозного образования, который является доброкачественным. Она чаще всего формируется у ворот (лоханки) почки, в районе почечного синуса. Визуально такая киста имеет вид небольшого мешочка, наполненного прозрачной или желтоватой жидкостью. Данная патология явление нечастое. В большинстве случаев специалисты ставят пациенту диагноз — «парапельвикальная киста левой почки», так как патология именно левой почки встречается на практике чаще всего. Гораздо реже наблюдается парапельвикальная киста правой почки, и еще более редкой патологией является двустороннее развитие заболевания почки.

Перипельвикальные кисты почек, что это такое? Так в медицине называют «истинные» перипельвикальные (лоханочные) кисты почек врожденного характера.

Лоханочные кисты почек (иначе — пельвикальные кисты, дивертикулы лоханки) разделяются на следующие типы:

• внутрилоханочный тип. В этом случае солитарная (одиночная) киста располагается на внутренней поверхности лоханки и прорастет в ее полость;
• внутристеночный тип. Киста расположена в мышечном слое стенки лоханки;
• экстрапельвикальный тип. Киста расположена на наружной поверхности лоханки. Тенденция ее роста – наружу органа.

Отдельное внимание стоит уделить дивертикулу лоханки. В отличие от гидрокаликоза и окололоханочных кист дивертикул лоханки чаще всего явление одиночное и имеет сообщение с неизмененной чашечкой при помощи узкого хода. Киста, которая прорастает из самой стенки лоханки, обычно имеет небольшие размеры, солитарна, и легко может быть иссечена. Большой дивертикул лоханки с признаками пиелонефрита может быть удален только с применением метода нефрэктомии.

Паренхиматозная киста почки

Паренхиматозная киста почки является перерождением частички ткани органа. Специалисты считают, что это новообразование чаще всего имеет характер приобретенный, так как киста почки образовывается после получения травмы, поражения инфекцией почек и мочевыделительных каналов. Однако не исключены случаи появления врожденной кисты паренхимы почки. Врожденная киста развивается из-за мутаций, и как следствие, сращивания почечных канальцев. Злоупотребление матерью во время беременности наркотическими препаратами, алкоголем и курением – все это отрицательно сказывается на развитие плода и приводит к опасности появления в будущем у пациента подобного рода заболевания. Паренхиматозные кисты почек делятся на одиночные, обычно поражающие левую почку, и множественные.

Субкапсулярная киста почки

Одним из самых опасных видов кист специалисты считают субкапсулярную кисту почки. Она практически никак не сигнализирует о своем существовании и может преобразовываться в злокачественное образование. Субкапсулярная киста правой почки и субкапсулярная киста левой почки в медицине случаи не редкие, а вот симметричное поражение с двух сторон относится к довольно редкому типу патологического процесса. Субкапсулярная киста расположена под капсулой почки, факторы ее появления аналогичны известным современной медицине причинам возникновения прочих кистозных образований. Почка находится в оболочке, которая состоит из соединительной фиброзной ткани, имеющей свойство растягиваться. Между ней и паренхимой органа формируется подкапсульная киста почки. Это патологическое образование по своим размерам не более 5 сантиметров в диаметре. Содержимое кисты состоит из крови и гноя, если причиной образования кисты была нанесенная органу травма. Опасность этого заболевания заключается в том, что киста может переродится в онкологическое образование. Последствиями патологии органа в результате образования субкапсулярной кисты могут быть гнойные воспаления и частые инфекционные заболевания мочеполовой системы. При симметричном проявлении сдавливаются сосуды почки, что часто приводит к развитию уремии и отравлению организма.

Чтобы избежать сложных операций и тяжелых последствий заболевания, пациенты должны прислушиваться к сигналам, которые подает организм и вовремя обращаться за консультацией и медицинской помощью к специалистам. А первая и главная задача врача – правильно определить, какова природа кисты: доброкачественное ли это новообразование или злокачественное. И, конечно же, назначить эффективное лечение этой патологии, будь то хирургическое вмешательство или применение соответствующих медикаментов.