Бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища) — симптомы и лечение

Дисбиоз (дисбактериоз) влагалища — это нарушение нормальной микрофлоры влагалища. Этим заболеванием в той или иной степени страдает большая часть женщин.

При нарушении микрофлоры изменяется равновесие между бактериями-нормальными обитателями влагалища. При этом снижается количество лакто- и бифидобактерий и увеличивается количество какого-то другого возбудителя. Этим другим возбудителем может быть одна из ключевых клеток (тогда развиваются гарднереллез, кандидоз и т.д.), может быть одна из половых инфекций (трихомониаз, хламидиоз), или же может быть любой сапрофитный возбудитель (кишечная палочка, протей, стрептококки, стафилококки и т.д.).

Причины дисбактериоза влагалища

Микрофлора влагалища здоровой женщины приблизительно на 95% состоит из лактобактерий. Около 5% составляют все остальные микроорганизмы, в том числе бифидобактерии и условно-патогенные бактерии, включая микоплазмы, гарднереллы, грибы рода Candida. Однако в различные периоды жизни микрофлора влагалища меняется. Так, при беременности возрастает численность бифидобактерий, а у девочек до начала менархе преобладают микро- и анаэробные бактерии. Показатель pH при нормальных условиях не превышает 4,5.

В случае резкого изменения баланса (снижения количества лактобактерий и увеличения условно-патогенных микроорганизмов) развивается дисбактериоз. В этом случае в микрофлоре преобладает анаэробная бактериальная флора, а уровень pH возрастает до 5–6. Происходит это при благоприятных для патогенных организмов условиях, к которым относятся:

• гормональные изменения;
• передающиеся половым путем заболевания;
• беспорядочные или незащищенные половые контакты;
• инфекционные или воспалительные заболевания половых органов;
• злоупотребление спринцеванием;
• ношение синтетического нижнего белья;
• переохлаждение;
• вредные привычки (курение, прием алкоголя или наркотических веществ);
• сильные стрессовые потрясения;
• дисбактериоз кишечника, дисфункция пищеварительной системы;
• глистные инвазии;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• постоянное применение ежедневных прокладок;
• неправильное использование гигиенических прокладок (несвоевременная замена);
• резкая смена климата;
• неправильно подобранные контрацептивы;
• частое применение антибактериального мыла;
• снижение иммунитета.

Дисбактериоз влагалища у девочки до начала половой жизни может быть вызван колебаниями гормонального фона и становлением менструальной функции. Также вагинальный дисбиоз бывает следствием анатомических особенностей строения девственной плевы.

Почему возникает дисбактериоз?

Типичными причинами могут стать:

• Переохлаждение (однократное сильное или регулярное).
• Изменения гормонального фона

Половое созревание, беременность, аборт, нерегулярная половая жизнь, менопауза, нарушение цикла.

• Частая смена половых партнеров (при условии незащищенного полового акта)
• Инфекции органов малого таза
• Половые инфекции (трихомониаз, гонорея, хламидиоз)
• Прием антибиотиков, противогрибковых препаратов, цитостатиков

Симптомы дисбактериоза влагалища

На начальном этапе патологический процесс протекает бессимптомно. Иногда незначительно меняется характер выделений, но женщины не придают этому значения.

Наиболее распространенными признаками дисбактериоза влагалища, который прогрессирует, являются:

• жжение и зуд в промежности;
• отечность и покраснение слизистой;
• желтовато-белые выделения со зловонным гнилостным запахом.

Часто женщины с вагинальным дисбиозом жалуются на дискомфорт и боль во время полового акта.

В случае присоединения воспалительного процесса выделения приобретают гнойный характер, появляются рези при опорожненияи мочевого пузыря. Возможно повышение температуры тела. Воспаление чаще всего возникает у девственниц, поскольку из-за девственной плевы нормально не выводятся образующиеся выделения.

Мнение нашего эксперта

Чаще всего симптоматика дисбактериоза незначительна и не беспокоит женщину. Однако наличие большого количества болезнетворных микроорганизмов может привести к тяжелым осложнениям: развитию цервицита, эндометрита, аднексита, а также воспалению органов мочевыделительной системы (уретрит, цистит).

Избежать осложнений помогут специалисты нашего медицинского центра. Современные высокоточные методы диагностики, своевременно назначенное лечение обеспечивают быстрое восстановление здоровья женщины.

Диагностика дисбактериоза влагалища

При бессимптомном течении болезнь часто диагностируется случайно во время планового гинекологического осмотра. Женщинам с характерными симптомами назначается бактериологический посев мазка на вагинальную микрофлору.

Наличие двух из перечисленных ниже критериев почти всегда означает вагинальный дисбиоз:

1. Отсутствие лактофлоры в мазках, окрашенных по Грамму, наличие ключевых клеток.
2. Положительный результат аминотеста (гнилостный запах у мазков, смешанных со специальным реактивом).
3. Повышенный уровень pH по результатам pH-метрии.

В некоторых случаях для подтверждения диагноза назначают следующие анализы на дисбактериоз влагалища: бакпосев на питательную среду (посев на флору), ПЦР на инфекции, лазерную корреляционную спектроскопию, чувствительность возбудителя к антибактериальным средствам и др.

Также проводят дифференциальную диагностику с аллергией, кандидозом, воспалительными заболеваниями половой системы, инфекциями, передающимися половым путем, бактериальным вагинозом.

К какому врачу обращаться при дисбиозе влагалища?

Дисбактериоз может быть как самостоятельным заболеванием, так и сопутствовать нарушениям в разных системах – мочевыделительной, эндокринной, а также ЖКТ.

Если вы испытываете один или несколько симптомов из перечисленных, обязательно пройдите осмотр у гинеколога!

Исследование мазка на флору, бактериального посева поможет определить соотношение всех компонентов флоры и поставить диагноз. В зависимости от этой картины врач гинеколог может направить пациентку на консультацию к венерологу, гастроэнтерологу, гинекологу-эндокринологу.

Посетить всех этих врачей вы можете в нашем центре. Обследование строго конфиденциально!

Лечение дисбактериоза влагалища

Чтобы терапия была эффективной, нужно ликвидировать факторы риска, провоцирующие патологический процесс.

Лечение проводится в два этапа: сначала назначают препараты, убивающие патогенные микроорганизмы, затем – средства, восстанавливающие естественную микрофлору влагалища.

Схема лечения дисбактериоза влагалища основана на комплексном подходе и включает следующие медикаменты:

• Местные антисептики. Они подавляют рост бактерий, снижают повышенный рН влагалища. Например, Вагинорм-С, Бетадин, Гексикон, Йовидокс, Флуомизин.
• Эубиотики. Они восстанавливают нормальную микрофлору влагалища, воздействуют на условно-патогенные бактерии. Например, Ацилакт, Экофемин, Бифидумбактерин, Бифилиз, Лактобактерин.

В большинстве случаев свечи от дисбактериоза влагалища (местное лечение) дают хорошие результаты. Однако в некоторых случаях требуется одновременный пероральный прием лекарств.

Как правило, врач в индивидуальном порядке подбирает пациентке иммуномодуляторы – препараты от дисбактериоза влагалища, повышающие местный иммунитет. Нарушение микрофлоры почти всегда взаимосвязано со снижением местного или общего иммунитета, поэтому его коррекция является важной частью полноценного лечения. В противном случае дисбактериоз может быстро вернуться.

Для усиления медикаментозной терапии дополнительно назначают фитотерапию: лечебные тампоны, ванночки и спринцевания.

При отсутствии болезней, передающихся половым путем, лечение полового партнера женщины не требуется, но весь период терапии необходимо пользоваться барьерными контрацептивами (презервативами). При наличии таких заболеваний обязательно необходимо назначение пероральных антибиотиков.

Полноценная терапия дисбактериоза влагалища при беременности невозможна из-за потенциального негативного влияния на здоровье плода. Поэтому проводят симптоматическое лечение, чтобы устранить неприятные проявления заболевания, а полноценный курс назначают после родов.

Хронический дисбактериоз влагалища у женщин целесообразно лечить параллельно с дисбиозом кишечника. При частых рецидивах болезни хранилищем патогенных микроорганизмов, особенно Candida, как правило, становится желудочно-кишечный тракт. Тогда признаки вагинального дисбактериоза подобны симптомам кишечного дисбиоза – белые выделения творожистой консистенции. Отмечено, что почти у всех пациенток с хронической формой заболевания выявляются идентичные штаммы влагалищных и желудочно-кишечных бактерий.

Профилактика

Профилактические меры включают в себя;

• проведение коррекции рациона питания (исключение сладкого, наличие в меню овощей и фруктов, кисломолочной продукции);
• своевременная терапия дисбактериоза кишечника и воспалительных процессов в мочеполовой системе;
• соблюдение интимной гигиены, отказ от беспорядочной сексуальной жизни;
• применение гормональной контрацепции и антибиотиков строго под контролем врача;
• укрепление защитных функций организма;
• вакцинопрофилактика.

Часто задаваемые вопросы

Какие ощущения вызывает вагинальный дисбиоз?

Из неприятных проявлений стоит отметить зуд половых органов, гнилостный запах выделений.

Из-за чего появляется вагинальный дисбиоз?

В основном заболевание возникает из-за несоблюдения личной гигиены. Некоторые женщины неправильно пользуются гинекологическими тампонами и прокладками. Также причина может крыться в снижении местного или общего иммунитета.

Сколько длится лечение?

Полный курс занимает около 3 недель.

Нарушения микрофлоры влагалища: видео

Врачи-гинекологи научно-исследовательской клиники Медхелп и дисбактериозе влагалища.. Источник — HealthCare
Источники:

1. БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ. Ордиянц И.М., Четвертакова Э.С., Чымба А.А., Клычмамедова Г.Б. // Земский врач. – 2011. – № 2. – С. 28-30.
2. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О БАКТЕРИАЛЬНОМ ВАГИНОЗЕ. Решетникова Н. С., Плеханов А. Н. // Вестник Бурятского государственного университета. Медицина и фармация. – 2014. – № 12. – С. 75-78.
3. Биопленки при бактериальном вагинозе. Березовская Е.С., Макаров И.О., Гомберг М.А., Боровкова Е.И., Чулкова Е.А., Аракелян Л.А. // Акушерство, гинекология и репродукция. — 2013. — 2: С. 34-36.
4. Nonspecific vaginitis. Diagnostic criteria and microbial and epidemiologic associations. Amsel R., Totten P.A., Spiegel C.A. et al. // Am. J. Med. — 1983. — Р. 74:14
5. Сравнительная эффективность местной терапии бактериального вагиноза у беременных с ожирением. Макаров И.О., Боровкова Е.И. // Акушерство, гинекология и репродукция. — 2012. — 3: С. 14-17.
6. https://www.researchgate.net/publication/303538419_Vaginal_Dysbiosis_from_an_Evolutionary_Perspectiv…
7. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fphys.2015.00253/full
8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28257809
9. https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12916-017-0999-x

Бактериальный вагиноз влагалища у беременных

Бактериальный вагиноз нередко обостряется во время беременности. В этот период происходит существенная перестройка женского организма. Изменяется гормональный фон, снижается иммунитет, меняется образ жизни, питание, что нарушает защитные механизмы репродуктивной системы. У беременных могут появиться обильные выделения с непривычным запахом и цветом, зуд, жжение, боли и дискомфорт при половом контакте.

Многие медикаменты при беременности противопоказаны, потому дисбактериоз в этот период жизни женщины лечить очень трудно. Например, нельзя проводить коррекцию иммунитета, которая является обязательным пунктом терапии заболевания. Большинство врачей в таких случаях ограничиваются местной симптоматической терапией.

Если женщинам после родов или кесарева сечения назначают антибиотики, они также могут вызвать нарушение баланса вагинальной флоры. У пациенток увеличивается количество выделений, возникает ощущение сухости во влагалище, зуд, чувство жжения. Проводить полноценную терапию во время кормления грудью тоже трудно. Потому назначают препараты местного действия, которые снимают основные симптомы. Прежде всего выписывают свечи с антисептическими компонентами, которые санируют влагалище. Если после завершения грудного вскармливания симптомы сохраняются, проводят полный курс лечения дисбактериоза.

Почему нарушается состав вагинальной микрофлоры.

Причины дисбактериоза влагалища бывают очень разными. Чаще всего заболевание возникает под влиянием следующих факторов:

• Интенсивное размножение во влагалище грибков из рода Кандида (молочница или кандидоз).
• Переохлаждение (однократное или постоянное), которое вызывает изменения иммунной реактивности, что сказывается на состоянии вагинальной микрофлоры и провоцирует дисбактериоз влагалища.
• Физиологические гормональные изменения в организме женщины, эндокринные нарушения: половое созревание, вынашивание ребенка и роды, аборты, преклимакс, климакс и постменопауза, нарушение гормональной функции яичников и менструального цикла.
• Смена места проживания и климата.
• Стрессовые ситуации.
• Случайные половые связи, незащищенный секс.
• Воспалительные патологии органов малого таза (цистит, уретрит, вульвит и т.д.).
• Инфекции репродуктивных органов (уреаплазмоз, трихомониаз, хламидиоз).
• Продолжительная антибиотикотерапия или частый прием этих препаратов по поводу разных инфекционных заболеваний.
• Дисбактериоз кишечника, хронические запоры, диарея и другие проблемы ЖКТ.
• Слишком частое и неправильное использование при менструации тампонов. Ведь средство гигиены необходимо менять каждые 2 часа, даже ночью. Если этого не делать, нарушается баланс вагинальной микрофлоры, создаются условия для развития патогенных микроорганизмов. Потому во время сна лучше использовать прокладки.
• Гарднереллез. Заболевание вызывают условно-патогенные бактерии гарднереллы, оно возникает при ослаблении иммунитета, провоцирует дисбактериоз влагалища. Долгое время проходит бессимптомно. Основные признаки – обильные выделения со специфическим рыбным запахом, сильный зуд.
• Попадание во влагалище патогенных микроорганизмов.

Далеко не у каждой женщины возникает дисбактериоз влагалища под влиянием перечисленных выше факторов. Здоровый организм регулирует состав микрофлоры. Но в определенных обстоятельствах, (при одновременном действии нескольких неблагоприятных факторов, ослаблении иммунитета) защитные механизмы не справляются и развивается вагиноз.

Бактериальный вагиноз и ЗППП

Инфекции, которые передаются половым путем, имеют прямую связь с дисбактериозом влагалища. Патогенные микроорганизмы меняют pH, провоцируют воспаление, что еще больше осложняет течение заболевания.

К половым инфекциям всегда присоединяется условно-патогенная флора. Это обязательно учитывают при подборе терапии ЗППП. Иногда антибиотик прекрасно действует на возбудителя половой инфекции, но условно-патогенные микроорганизмы остаются к нему устойчивыми. После элиминации основного возбудителя они начинают интенсивно размножаться.

Завершающий этап любой терапии ЗППП — это восстановление вагинальной микрофлоры. При тяжелых инфекциях или смешанных формах ЗППП необходимо сначала провести адекватную антибиотикотерапию, и лишь потом корректировать дисбактериоз. Если инфекция не слишком тяжелая, вызвана одним микроорганизмом, можно параллельно лечить пациентку антибиотиками и восстанавливать флору. Но перед этим обязательно проводят комплексную диагностику.