Лечение хронического и острого сальпингоофорита (аднексита)

Выделяют две основные формы сальпингоофорита:

• острая форма сальпингоофорита;
• хроническая форма сальпингоофорита.

Острый сальпингоофорит

Клинические признаки острого сальпингоофорита могут быть выражены более или менее значительно, в зависимости от степени выраженности воспалительной реакции и степени распространенности процесса.

Характеризуется:

• ухудшением общего состояния (слабостью, общим недомоганием, головной болью, ознобами, тахикардией и др.);
• повышением температуры тела, иногда до высоких цифр;
• постоянной болью внизу живота, которая может приобретать и резкий характер. Боли могут иррадиировать в поясничную область, в прямую кишку, нижние конечности;
• возможными дизурическими расстройствами;
• изменениями в анализах крови (повышение лейкоцитов, СОЭ и др.)

Причинами, которые вызывают острый сальпингоофорит, могут быть:

• инфекция, которая попадает в половые органы женщины в процессе полового акта;
• недолеченные ранее заболевания половых органов (вульвит, вагинит различной этиологии), приводящие к распространению очагов инфекции на придатки;
• аборты;
• оперативные вмешательства (введение или удаление ВМС, РДВ и др.);
• хронические стрессовые ситуации;
• низкий уровень жизни.

Диагностика острого сальпингоофорита

Диагностика острого сальпингоофорита основывается на:

• гинекологическом осмотре (необходимо вовремя обратиться к врачу гинекологу);
• сборе анамнеза (истории заболевания);
• клинической картине заболевания (оценивается врачом гинекологом);
• лабораторных данных (мазков из влагалища, шейки матки, цервикального канала – мазков на флору, ПЦР, бак посев, анализы крови, мочи);
• ультразвуковом исследовании органов малого таза.

Лечение острого сальпингоофорита

Каждая женщина должна понимать, что вовремя начатая адекватная терапия поможет избежать в дальнейшем массу неприятностей со здоровьем!

Лечение в острой стадии проводится только в условиях стационара. Основное место занимает антибактериальная терапия (в острой стадии чаще применяют внутривенное введение антибиотиков), эффективность которой определяется свойствами возбудителя и его чувствительностью к определенному антибиотику. Лечение острого сальпингоофорита всегда определяет врач в зависимости от общего состояния женщины и степени распространенности воспалительного процесса.

При своевременном лечении острое воспаление придатков может закончиться полным выздоровлением. В случае несвоевременного обращения может приобрести характер хронического процесса, продолжающегося длительное время (месяцы, годы).

Хронический сальпингоофорит

Характеризуется наличием инфильтратов, утратой физиологической функции слизистой и мышечных оболочек труб, развитием соединительной ткани, склеротическими процессами, которые часто приводят к непроходимости маточных труб с образованием гидросальпинксов или без них (спайки в трубах). Могут образовываться спайки около труб в брюшной полости, которые препятствуют захвату яйцеклетки.

Клиника хронического сальпингоофорита

Клиника хронического сальпингоофорита разнообразна:

• болевые ощущения внизу живота (тупые, ноющие, периодически усиливающиеся, при провоцирующих факторах: стрессах, переохлаждении, перенесенных ОРВИ и т.д.);
• нарушения менструальной функции;
• болезненные ощущения в момент половой близости;
• повышенные выделения из половых путей;
• первичное или вторичное бесплодие;
• самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды;
• внутриутробное инфицирование плода во время беременности;
• нередко отмечается нарушение работы пищеварительных органов (гастроэнтероколиты) и мочевыделительной системы (циститы);
• при длительном течении хронического сальпингоофорита и частых рецидивах возможно нарушение нервной, эндокринной и других систем организма, приводящих к снижению трудоспособности.

При обострениях хронического сальпингоофорита отмечаются все выше перечисленные симптомы острого сальпингоофорита.

Диагностика хронического сальпингоофорита

Диагностика хронического сальпингоофорита так же основывается на:

• сборе анамнеза (истории заболевания);
• гинекологическом осмотре;
• клинической картине заболевания;
• лабораторных исследованиях;
• данных УЗИ, по необходимости МРТ;
• эндоскопических методах исследования (гистероскопии, лапароскопии);
• гистеросальпингография.

Особое внимание следует уделить гистеросальпингографическому исследованию маточных труб.

ГСГ рекомендуется применять для начальной оценки состояния органов малого таза при хроническом сальпингоофорите и длительном бесплодии. Маточные трубы занимают уникальное положение в организме женщины, выполняя сложную функцию проведения сперматозоидов (из матки в брюшную полость и наоборот). Проходимость и функционирование маточных труб имеют критическое значение для зачатия. ГСГ- это внутриматочное введение вещества с дальнейшим рентгеновским исследование малого таза, которые дают 100% возможность оценки проходимости или непроходимости маточных труб. Процедура широко используется в амбулаторных условиях.

Лечение хронического сальпингоофорита

Лечение включает в себя различные методы медикаментозной и немедикаментозной терапии с учетом клинических проявлений, дополнительных методов исследования и лабораторных данных.

В период обострения хронического сальпингоофорита возможна госпитализация в стационар в зависимости от состояния женщины и распространенности воспалительного процесса. Важным принципом лечения хронического сальпингоофорита является сочетание медикаментов и местного лечения (в частности физиотерапия).

Еще один метод лечения хронического сальпингоофорита, особенно с целью восстановления фертильности (проходимости маточных труб)- это хирургический метод (лапароскопия). При лапароскопии врач четко оценивает состояние маточных труб, яичников, брюшины малого таза, наличие или отсутствие спаечного процесса в малом тазу, наличие или отсутствие патологических очагов. При лапароскопическом методе лечения выполняется рассечение и коагуляция спаек, освобождение фимбриальных отделов маточных труб, яичников и другие виды манипуляций.

Успех лечения женщин с сальпигоофоритами определяется своевременной и рациональной тактикой ведения, вовремя начатой терапией, правильно выбранным хирургическим лечением.

В Скандинавском Центре Здоровья высококвалифицированными и опытными врачами-акушерами-гинекологами проводится комплексная диагностика и лечение сальпигоофоритов.

Двухсторонний сальпингоофорит

Двухсторонний сальпингоофорит(аднексит) характеризуется воспалительным процессом вовлеченным в который оказываются одновременно оба придатка.

Заболевание имеет три основных стадии развития. Острая стадия. Характеризуется появлением тупых, ноющих, иногда острых ярко выраженных болей в нижней части живота, усиливающимися чаще за 7 дней до начала менструального цикла и продолжающимися в некоторых случаях во время него. Подострая стадия. Данная стадия считается не специфической в связи с тем, что не имеет ярко выраженной клинической картины. В некоторых случаях во время подострой стадии заболевания могут присутствовать:

• общая слабость;
• проблемы при мочеиспускании;
• нарушения менструального цикла;
• зуд в промежности и области половых органов;
• вздутие и болезненность нижней части живота.

Подострый этап является переходным и имеет короткий временной промежуток, в связи с чем, пациенты не всегда замечают наличие проблемы, принимая аднексит за ОРВИ, или простуду. В результате отсутствия своевременного лечения, заболевание переходит в следующую стадию. Хроническое течение. Для хронического течения сальпингоофорита характерна временная бессимптомность, создающая ощущение выздоровления. Симптомы заболевания появляются только в моменты острых рецидивов.

Сальпингит — симптомы и лечение

Лечение острого сальпингита

Лечение острого процесса должно проводиться в условиях стационара, где создается физический и психический покой, контроль выделительной функции (учёт суточного объёма выделенной мочи и контроль регулярности стула). Основная роль в лечении отводится антибактериальным препаратам, чувствительным к возбудителю. Рекомендуется использовать препараты широко спектра действия или комбинации антибактериальных препаратов с учётом антибиотикограммы (определения чувствительности патогенной микрофлоры к антимикробным препаратам).
Сочетания препаратов подбирают по принципу «бактерицидный препарат с бактерицидным», «бактериостатический с бактериостатическим». Необходимо соблюдать режим дозирования и длительность терапии (не менее 7-10 дней). При выраженных симптомах интоксикации (повышение температуры тела выше 38 °C, озноб, слабость, головокружение, тошнота, рвота) применяют адекватную инфузионно-трансфузионную терапию (ИТТ), которая подразумевает введение в организм различных растворов, чаще внутривенно. Также возмещают белковые потери, улучшают реологические (текучие) свойства крови и микроциркуляцию.

При тяжёлой степени интоксикации ИТТ проводят в объёме 1500-2000 мл\сут ежедневно первые 3 дня, затем через день в течение 7-10 дней.

При средней степени интоксикации объём инфузионно-трансфузионной терапии уменьшается до 500-1000 мл\сут. При необходимости добавляют витамины, препараты корректирующие кислотно-щелочное состояние. Патогенетически значимым является назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Работают они следующим образом:

• ограничивают экссудативные проявления воспалительного процесса;
• уменьшают активность медиаторов воспаления;
• оказывают анальгетический эффект;
• препятствуют тромбообразованию;
• ослабляют повышенную чувствительность организма (десенсибилизирующее действие);
• оказывают антипиритическое (жаропонижающее) действие.

Показано применение антигистаминных препаратов (устраняют симптомы аллергической реакции), седативных и десенсибилизирующих средств, препаратов, улучшающих метаболические процессы в клетках и тканях, участвующих в жировом, белковом, углеводном обменах.

Хирургическая лапароскопия предоставляет возможность эффективной терапии. Техника выполнения такая же, как и при диагностической лапароскопии, но помимо лапароскопа в брюшную полость через дополнительные проколы вводятся троакары — полые трубки, через которые внутрь попадают инструменты (специальные ножи, зажимы, иглы с шовным материалом и т. д.).

В зависимости от обнаруженной патологии в ходе хирургической лапароскопии производят разные терапевтические мероприятия:

• орошение маточных труб изотоническим раствором, содержащим антибиотик или антисептик;
• разделение нежных свежих спаек, освобождение из спаек фимбрионального отдела труб и яичников;
• аспирация гноя (удаление гноя с помощью шприца и иглы) при его наличии;
• дренирование (разрез с выпусканием жидкости) пиосальпинкса, опорожнение абсцесса маточно-прямокишечного пространства и другой локализации.

Нередко этот метод способствует восстановлению репродуктивной функции. Самым эффективным методом при наличии гнойного процесса в придатках считается их удаление. В подострой стадии рекомендуется аутогемотерапия (переливание собственной крови), физиолечение: УФ-облучение, лекарственный электрофорез, вибромассаж, ультравысокочастотная терапия (УВЧ-терапия) [4][9][10][11][12][13].

Лечение хронического сальпингита

Лечение хронического процесса направлено на обезболивающий и противовоспалительный эффект, повышение защитных сил организма, восстановление половых функций, расстройства нервной, эндокринной и других систем организма.

Существует классификация степеней излеченности, применяемая на практике:

• 1 уровень — клиническое выздоровление. Улучшение общего состояния: исчезновение болевого синдрома и анатомических нарушений, характерных для обострения; ликвидация воспалительных сдвигов в анализе крови.
• 2 уровень — нормализация эндокринной функции половой системы (восстановление менструальной функции).
• 3 уровень — восстановление адаптационно-защитных механизмов, коррекция нарушений гомеостаза и реабилитация репродуктивной функции.

На первом уровне лечение включает применение антибактериальных средств, что показано в следующих случаях:

• при обострении воспалительного процесса;
• если при лечении в острый период антибиотики были назначены без учёта антибиотикограммы;
• при наличии воспаления во влагалище и/или шейке матки;
• при инвазивных вмешательствах на органах малого таза у больных хроническим воспалением придатков.

Второй и третий этап требуют длительного лечения и продолжаются под контролем участкового гинеколога в ЖК после стационарного лечения [6][13].

Хирургическое лечение с целью восстановления фертильности (способности воспроизводить потомство): рассечение спаек, освобождение фимбриальных отделов труб, яичников, удаление экссудата.

Физиотерапия также играет важную роль в лечении хронического сальпингита и должна использоваться шире, чем в острой и подострой фазе. Применяют ультразвук, который оказывает фибринолитический и болеутоляющий эффект. Электрофорез на область придатков с противовоспалительными средствами. Высокочастотная магнитотерапия придатков, нормобарическая гипокситерапия, ультрафонофорез, иглорефлексотерапия, углекислые и радоновые гинекологические орошения. Курортное лечение в грязелечебницах, бальнеотерапия.

С целью нормализации эндокринной функции половой системы назначают комбинированные эстроген-гестагенные препараты по контрацептивной схеме.

Психотерапия сводится к разъяснению сущности патологического процесса и создания у пациенток правильного представления о состоянии своего здоровья [6].

Последствия и осложнения сальпингоофорита

Отсутствие своевременного квалифицированного лечения аднексита может привести к достаточно серьезным осложнениям:

• бесплодие. Может развиться на фоне нарушения овуляторной функции яичников, возникшей в результате воспалительного процесса;
• спаечный процесс. Образование спаек приводит к непроходимости маточных труб, что в свою очередь может быть осложненно как развитием внематочной беременности, так и полным бесплодием.

Кроме перечисленных осложнений, хронический сальпингоофорит может привести к:

• нарушению менструального цикла;
• развитию инфекционно-воспалительных процессов в мочеполовой системе;
• снижению либидо;
• развитию пельвиоперитонита.

Крайне опасно данное заболевание так же в период вынашивания плода, так как может привести к:

• преждевременной родовой деятельности;
• прерыванию беременности(выкидышу);
• внутриутробной задержке в развитии плода;
• инфицированию плодных оболочек и самого плода;
• раннему отслоению плаценты;
• эндометриту.

Признаки хронического сальпингита

При хр. сальпингите общее состояние женщины удовлетворительное, нормальная температура тела, боли в низу живота стойкие, но не очень выражены. При исследовании определяется утолщенная болезненная маточная труба ограниченной подвижности. Хр. сальпингит протекает с обострениями, которые провоцируются различными факторами — переутомление, переохлаждение, сопутствующие инфекции, стресс.

Можно отметить два варианта обострений сальпингита. В одном случае обострение связано с усилением патогенных свойств этих же возбудителей или наличием другой (вторичной) инфекции. В этом случае наблюдаются выделения из половых путей, значительная болезненность в области придатков матки при исследовании, субфебрильная температура. При втором варианте обострения хр. сальпингита на первый план выступают симптомы нарушения общего состояния женщины: длительное ухудшение самочувствия, слабость, повышенная раздражительность, а роль микробного фактора минимальна. При исследовании определяют плотные, умеренно болезненные, увеличенные придатки матки. Хр. сальпингит также может быть левосторонним и правосторонним.

Профилактика сальпингоофорита

Основными пунктами профилактики сальпингоофорита являются:

• использование контрацептивов только по рекомендации врача с учетом всех правил и нюансов их применения;
• отказ от незащищенного секса;
• отказ от абортов;
• исключение переохлаждений;
• отказ от ношения узкого белья и белья, изготовленного из синтетических тканей;
• соблюдение личной гигиены без злоупотребления косметическими средствами низкого качества, или физиологически некорректными показателями Ph;
• своевременное посещение врача как для проведения профилактического осмотра, так и для лечения заболеваний.

2.Причины

Непосредственной причиной воспаления маточных придатков является восходящее (из влагалища и матки) или нисходящее (из других очагов, с током крови и/или лимфы) распространение бактериальной инфекции. В качестве возбудителя может выступать практически любой патогенный микроорганизм: всевозможные кокки, палочки, туберкулезные микобактерии и пр. Нередко такого рода инфекция передается от партнера при половом акте; в других случаях источником становится хронический тонзиллит, гайморит, нелеченные инфекции в полости рта и т.д.

К прямым факторам риска возникновения (или обострения) сальпингоофорита относятся:

• аборты;
• нездоровый образ жизни, включая преобладание перегрузок и ситуации хронического психоэмоционального стресса;
• сексуальные излишества, промискуитет и другие эксперименты;
• интенсивные переохлаждения, особенно в области ног, таза, поясницы;
• несбалансированный и неполноценный рацион питания;
• общее истощение и иммунная недостаточность (например, в реабилитационном периоде после масштабной полостной операции);
• несоблюдение простейших правил гигиены половых органов.

Посетите нашу страницу Гинекология

Несколько слов о туберкулезном сальпингите

При туберкулезном сальпингите обязательно должен быть первичный очаг в легких, внутригрудных, внутрибрюшных лимфатических узлах или костной ткани. Туберкулезный сальпингит в большинстве случаев протекает хронически, а острые явления отмечаются лишь при казеозном процессе. Наиболее частыми симптомами туберкулезного сальпингита являются кровянистые выделения из половых путей, боль внизу живота, выраженные боли во время месячных. При исследовании у большинства женщин обнаруживается увеличение придатков. Диагноз ставится на основании биопсии — в эндометрии обнаруживают туберкулезные гранулемы.