Автор:
- Никонов Михаил Юрьевич
5.00 (Проголосовало: 1)
Многие из нас начинают задумываться о состоянии своего здоровья лишь тогда, когда услышат от него тревожный «звоночек», а то – и несколько. Касается это и печени, самого горячего органа нашего организма, которая несет особую ответственность за многочисленные и очень важные процессы, происходящие в нем.
Так, например, наша печень мужественно принимает на себя первый «удар» токсических веществ, аллергенов и прочих небезопасных для нас веществ (включая продукты метаболизма), практически превращая их в более безопасные и готовые для вывода из организма. Так же она поступает с избытком гормонов, витаминов и других полезных для нас в нормальных дозах элементов.
С другой стороны, печень аккумулирует в себе запасы полезных веществ (например, гликогена, витаминов и микроэлементов) для регуляции углеводного обмена и большое количество крови (на случай экстренного возмещения кровопотери). Также печень синтезирует гормоны и ферменты, белки плазмы крови, холестерин и липиды, желчь (включая специфический пигмент билирубин), без которых наш организм просто не смог бы существовать.
В течение нашей жизни печень справляется с таким огромным объемом работы, что если нагрузки на нее слишком велики, рано или поздно ей самой может потребоваться наша помощь. Поэтому вовремя оценить состояние нашей печени и близлежащих органов, пройдя комплексное УЗИ органов брюшной полости и почек с надпочечниками, означает – заметить тревожные изменения и начать необходимое лечение как можно раньше!
Что такое желтуха
Прежде всего, под желтухой стоит подразумевать не какое-то определенное заболевание (например, гепатит, как думают многие), а целый симптоматический комплекс, который возникает вследствие течения патологических процессов в печени и некоторых органах. По сути, желтуха – это избыточное количество в организме билирубина, что внешне проявляется приобретением склерами, слизистыми оболочками и кожей желтого оттенка.
В норме билирубин образуется в печени и селезенке из гемоглобина в результате распада эритроцитов, после чего преобразуется печенью в желчь и выводится из организма. При желтухе нормальный процесс преобразования и вывода билирубина нарушается, поэтому он почти полностью остается в крови, незначительно выделяясь через почки и кожу.
Наиболее расположены к ней люди с:
- новообразованиями в печени;
- врожденными аномалиями желчно-выводящих путей;
- патологическими процессами в печени и желчном пузыре;
- наличием паразитических организмов;
- послеоперационными осложнениями;
- постреакцией на некоторые медикаментозные средства.
Причины недуга
Наиболее распространенная причина механической желтухи – это полное или частичное закрытие желчных путей.
Однако спровоцировать болезнь способны и другие факторы:
- воспаление желчного пузыря (холецистит);
- воспаление желчных протоков (холангит);
- желчнокаменная болезнь;
- кисты в зоне желчных протоков;
- гепатит;
- цирроз печени, асцит;
- воспаление поджелудочной железы;
- опухолевые новообразования в зоне двенадцатиперстной кишки, печени, желудка;
- паразитоз;
- резкое увеличение печеночных лимфатических узлов;
- осложнение в результате хирургического вмешательства в области желчных путей.
Разновидности желтухи
В зависимости от причин, вызвавших желтуху, ее разделяют на формы:
- физиологическую (неонатальную) – обычно возникающую у новорожденных (чаще – у ослабленных или недоношенных детей) из-за адаптации незрелой ферментной системы к новым условиям окружающей среды;
- паренхиматозную (печеночную) – обычно возникающую при нарушении структуры и функций печеночных клеток (гепатоцитов) из-за новообразований и лекарственных воздействий на печень, либо гепатита или цирроза;
- гемолитическую (надпеченочную) – обычно возникающую при разрушении эритроцитов и увеличения непрямого билирубина при анемии, лимфолейкозе, лимфосаркоме или тропической малярии;
- конъюгационную – обычно возникающую при воздействии на печень провоцирующих факторов и врожденных патологиях;
- механическую (подпеченочную) – обычно возникающую при увеличении прямого билирубина из-за невозможности его вывода через заблокированные (камнями, опухолями или гельминтами) желчные протоки.
По длительности течения желтуху разделяют на:
- острую;
- затяжную;
- хроническую.
Диагностика желтухи
Обычно опасность вызывает не сама желтуха, а патологии, послужившие ее возникновению. В результате интоксикации организма билирубином может произойти серьезный сбой различных его систем, а у маленьких детей – задержка умственного развития. Поэтому так важна точная диагностика такого состояния, для чего проводят:
- комплексное УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
- лабораторные исследования крови (общий и биохимический анализ крови);
- функциональные исследования печени;
- биопсию печени.
Профилактика
Механическая желтуха может затронуть любой организм. Однако существует ряд факторов, которые могут спровоцировать ее появление. В связи с этим рекомендовано соблюдать простые меры профилактики.
К ним относятся:
- своевременное обнаружение и грамотное лечение болезней желчного пузыря, а также любых сбоев в функционировании гепатобилиарной системы;
- выдерживание режима правильного питания, исключающего употребление жирной, жареной, чрезмерно сладкой пищи;
- отказ от алкоголя;
- умеренная двигательная активность;
- регулирование веса тела.
Что такое гепатит
Под гепатитом подразумевают воспалительный процесс в печени под воздействием провоцирующего (в большинстве случаев – вирусного) агента, вызывающий повреждение ее тканей.
На сегодня гепатиты считаются одними из самых распространенных инфекционных заболеваний после ОРВИ, гриппа и ветряной оспы. Наиболее часто заболевание диагностируется у молодых людей в возрасте 15-30 лет (особенно склонных к незащищенному сексу и приему наркотиков), другая «группа риска» обычно представлена медицинскими специалистами, напрямую контактирующими с кровью (в том числе и инфицированных людей).
Каковы симптомы гепатита
Необходимо помнить, что симптоматика гепатита может быть яркой, но иногда может и практически полностью отсутствовать (давая время необнаруженному заболеванию перейти в хроническую форму). Однако довольно часто для всех видов гепатита характерны общие симптомы любой интенсивности:
- желтуха;
- изменение цвета мочи (потемнение до коричневого)
- болевые ощущения (часто давящего характера) в области печени;
- нарушение пищеварения (тошнота, рвота с привкусом горечи, понос или запор);
- слабость и повышенная утомляемость;
- повышение температуры тела и головная боль;
- кожный зуд;
- увеличенные размеры печени.
Классификация гепатита
По своей форме гепатит может быть острым и хроническим.
В зависимости от провоцирующего фактора, гепатит разделяют на:
- инфекционный (вызываемый вирусами или бактериями);
- токсический (при отравлении организма алкоголем, химическими или лекарственными веществами);
- аутоиммунный (вызванный аутоиммунными патологиями);
- лучевой (например, как следствие лучевой терапии).
Вирусный гепатит, в свою очередь, разделяют на виды (в зависимости от провоцирующего заболевание вируса):
- гепатит A (Боткина болезнь) – передается через загрязненные продукты и воду, с инкубационным периодом 2-6 недель, после болезни дающий пожизненный иммунитет к данному виду;
- гепатит B – передающийся посредством незащищенных сексуальных контактов и через открытый доступ к крови (в быту, стоматологии, косметологии и т.д.) с помощью нестерилизованных инструментов, с инкубационным периодом 1,5-6 месяцев, длительностью острого заболевания от 6 до 8 недель (с выздоровлением в 90% случаев) и редким переходом в хроническое;
- гепатит C – наиболее опасный вид, передающийся так же, как и гепатит B, но с практически малозаметной симптоматикой, из-за чего заболевание может незаметно для больного протекать годами в хронической форме, приводя к циррозу и раку печени;
- гепатит D – передающийся так же, как гепатиты B и C, но развивающийся только после инфицирования вирусом гепатита B, легко переходящий в хроническую форму и заканчивающийся циррозом печени;
- гепатит E – передающийся так же, как и гепатит A, со схожей симптоматикой, обычно распространенный в африканских и азиатских странах.
Отчего люди желтеют?
У многих людей термин «желтуха» обычно ассоциируется с гепатитом. Но всегда ли это так? Давайте разбираться.
Что в норме?
Предпосылками для развития желтухи является нарушение обмена, выведения и, как следствие, избыточное накопление в тканях вещества билирубина. Он образуется в результате распада отслуживших свой срок эритроцитов, цитохромов, миоглобина.
Различают две формы билирубина: несвязанный (или, иначе, непрямой) и связанный (прямой). Несвязанный билирубин токсичен, в норме он соединяется с белком альбумином, и с током крови попадает в печень. Клетки печени связывают билирубин с глюкуроновой кислотой и превращают его в связанный билирубин. В составе желчи, образуемой печенью, билирубин попадает в кишечник и выводится с калом.
Различают две формы билирубина:
несвязанный (или, иначе, непрямой)
и связанный (прямой)
Почему возникает желтуха?
Если появляются изменения на каком-то из этапов метаболизма билирубина, возможно развитие желтухи. В связи с этим выделяют следующие её виды:
Физиологическая желтуха.
Бывает у детей из-за незрелости печёночной ткани. Проявляется у 60-70% новорожденных на 3-4 день появления на свет. Чаще регистрируется у детей, родившихся раньше срока и связана с приспособлением организма к новой среде обитания. При этом желтушность пропадает через 1-2 недели (у недоношенных – через 3-4 недели) и не причиняет вреда ребёнку.
Гемолитическая желтуха.
Развивается в результате активного разрушения эритроцитов и превращения высвободившегося гемоглобина в билирубин. Данный вид желтухи может быть следствием некоторых видов анемий, нарушения структуры белка гемоглобина. Эритроциты могут также разрушаться под влиянием ряда медикаментов и ядов. Причиной возникновения этой разновидности желтухи является и резус-конфликт женщины и плода.
Паренхиматозная (печёночная) желтуха.
Обусловлена воспалением ткани печени, вызванным вирусами гепатита, токсинами, гипоксией (дефицитом в крови кислорода) или аутоиммунным процессом, при котором клетки печени разрушаются собственной иммунной системой.
«Наиболее известными являются вирусы гепатита A, B, C, D, E, F, G». Цитата из материала «Щит и меч от гепатита С. Как защитить себя и своих близких?»
Механическая желтуха.
О ней говорят при нарушении оттока желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. Некоторые из причин, способствующих развитию механической желтухи:
— камни и новообразования в желчных протоках, сужение и воспаление протоков;
Желчнокаменная болезнь опасна своими осложнениями. Среди них холецистит; закупорка протока желчного пузыря; механическая желтуха; формирование свищей (в том числе между желчным пузырем и кишкой)…
Подробнее о желчнокаменной болезни вы можете прочитать в нашей статье
— опухоли печени и поджелудочной железы;
— гельминты — аскариды, в кишечной фазе существования. Они способны к спиральным движениям вперёд, и, стремясь проникнуть в узкие отверстия, могут привести к серьёзным осложнениям: закупорке желчевыводящих протоков и их воспалению, что проявляется механической желтухой и панкреатитом.
«Последствиями острого панкреатита может быть, в частности, образование кист, омертвение ткани железы, образование в ней гнойников». Цитата из материала «Острый панкреатит: предотвратить и обезвредить»
Кроме того, гельминтозы также способствуют развитию анемий. Образующиеся при этом эритроциты имеют меньшую, чем в норме, длительность жизни, в связи с чем увеличивается их распад (гемолиз). Это тоже может обусловливать появление желтушности.
Помимо прочего, желтуха бывает острой и хронической. Если при остром течении все симптомы появляются одновременно и быстро нарастают, то хронический процесс отличается постепенным проявлением признаков, изменение интенсивности которых связано с течением первичного заболевания.
Среди серьёзных причин появления желтизны кожи, помимо ряда патологий органов пищеварения и крови, могут быть нарушения работы сердечно-сосудистой, эндокринной системы и липидного обмена.
Важно помнить:
Человек также может «пожелтеть» в случае перенасыщения организма каротином. Такой эффект наблюдается при чрезмерном потреблении свёклы, тыквы, моркови, цитрусовых, хурмы. Отличить ложную желтуху от истинной в этом случае несложно – каротин окрашивает только кожу, а слизистые оболочки имеют привычный цвет. Подобная окраска может возникнуть и как ответ на избыточный приём пикриновой кислоты либо лекарственных средств с акрихином.
Ещё одной причиной пожелтения кожи может стать чрезмерное употребление различных специй, жирной и пряной пищи, длительное голодание, злоупотребление алкоголем и приём наркотиков и т. д.
Как проявляется желтуха
Симптомы, сопровождающие синдром желтухи, зависят от её разновидности.
Например, желтуха при вирусном гепатите отличается окрашиванием кожи и слизистых оболочек в яркий жёлто-оранжевый цвет на фоне потери аппетита, тошноты, рвоты. Моча больных темнеет, а кал обесцвечивается.
Кожа, склеры, слизистые оболочки при желтухе, развившейся на фоне опухоли поджелудочной железы, приобретают жёлтую окраску с зеленоватым или серым оттенком. Больной быстро теряет вес, жалуется на нестерпимый зуд кожи. Каловые массы при этом приобретают белый цвет, а моча — цвет тёмного пива.
«Так называемый ахоличный стул (светлой окраски) характерен для пациентов с заболеваниями гепатобилиарной системы». Цитата из материала «Не только колоноскопия: о чём расскажет анализ кала?»
Как диагностировать желтуху
Для выявления синдрома желтухи и заболеваний, при которых она наблюдается, необходимо проведение лабораторной диагностики и некоторых других методов исследования. Информативными в этом случае считают следующие методы:
— общий анализ крови. Благодаря ему можно, в частности, узнать уровень гемоглобина, заподозрить наличие в организме воспалительного процесса;
— биохимический анализ крови. Даёт возможность оценить содержание общего билирубина и его фракций, ферментов печени и пр.;
— исследование гормонов щитовидной железы, липидного профиля;
— исследование на аскариды;
— анализ на онкомаркеры – СА19-9, С242, РЭА;
— общий анализ мочи при желтухе. Необходим для определения в ней уровня билирубина и его производных;
— иммунологический анализ, позволяющий выявить антитела к вирусам гепатита;
— ПЦР (полимеразная цепная реакция) для обнаружения вирусов гепатита;
— антиглобулиновый тест, определяющий вероятность риска развития гемолитической желтухи у новорожденных;
—
фиброгастродуоденоскопия, УЗИ, КТ и МРТ органов брюшной полости позволят выявить воспалительные, опухолевые изменения, камни в желчных протоках.
Выбор необходимых диагностических методов для конкретного пациента осуществляет врач, который первоначально оценил жалобы, симптомы и предположил возможную причину развития синдрома.
Лечение желтухи
Оно напрямую зависит от основного патологического процесса, проявлением которого является желтуха, и проводится специалистами соответствующего профиля (гастроэнтерологом, инфекционистом, гематологом, хирургом, онкологом, эндокринологом, кардиологом).
Профилактика заболеваний, сопровождаемых синдромом желтухи
Предупредить развитие желтухи можно, следуя простым рекомендациям:
— соблюдать правила личной гигиены;
— следить за рационом;
— не принимать пищу в антисанитарных условиях;
— избегать контактов с носителями вирусов;
— соблюдать гигиену труда и отдыха;
— проходить плановую диспансеризацию;
— своевременно обращаться за помощью в медицинское учреждение при возникновении каких-либо симптомов.
Севиля Ибраимова
Статья подготовлена при консультативной поддержке специалистов «Клиника Эксперт» Смоленск
Редакция рекомендует:
Как подготовиться к УЗИ брюшной полости?
Где раздобыть смелость, чтобы решиться? Гастроскопия – без страха!
Острый панкреатит: предотвратить и обезвредить
Можно ли почистить печень?
Что такое цирроз печени
Под циррозом печени подразумевают патологический и хронически протекающий процесс в печени, в результате которого ее паренхиматозная ткань замещается фиброзной соединительной (стромой). Также происходит структурная перестройка сосудистого русла и уменьшение количества нормально функционирующих гепатоцитов (клеток печени).
По статистике, мировая ежегодная смертность от цирроза составляет около 300 тыс. человек, с прогрессирующей тенденцией к увеличению. Наиболее чаще заболеванию подвержены мужчины старше 40 лет, склонные к алкоголизму, а также больные:
- хроническим гепатитом B, C и D;
- патологиями, осложненными жировым гепатозом;
- некоторыми наследственными болезнями (например, гемохроматозом);
- некоторыми аутоиммунными заболеваниями;
- токсическим поражением печени химическими веществами.
Каковы симптомы цирроза
Симптоматика цирроза может полностью отсутствовать в течение достаточно длительного времени, либо проявляться незначительно. Чаще всего болезнь может начать проявляться:
- повышенной утомляемостью и снижением умственной деятельности, слабостью и раздражительностью;
- расстройством пищеварения (ощущением горечи во рту, тошнотой и рвотой, метеоризмом и расстройством стула), особенно по утрам;
- болевыми ощущениями в правом подреберье (усиливающимися после употребления алкоголя или жирной пищи, а также при физических нагрузках);
- повышенной кровоточивостью в слизистых оболочках и подкожными кровоизлияниями (с характерными сосудистыми «звездочками» вверху туловища и покраснением ладоней);
- кожным зудом и ломотой в суставах.
Длительно прогрессирующая болезнь характеризуется также:
- снижением массы тела и мышечного объема;
- «выпячиванием» живота (на фоне похудевших конечностей с утолщающимися кончиками пальцев) с увеличенными печенью и селезенкой, асцитом;
- болезненной припухлостью суставов;
- желтухой;
- снижением половой функции и вторичных половых признаков.
Способы предотвращения заболевания
Для того, чтобы осуществить профилактику возникновения механической желтухи, необходимо предпринимать следующие действия:
- Регулярная проверка и лечение желчнокаменной болезни,
- Диагностика на наличие хронических инфекций гепатобилиарной системы,
- Соблюдение режима правильного питания (уменьшение потребления жареной и жирной пищи, дробное питание),
- Уменьшение употребления алкогольной продукции или полный отказ,
- Повышение активности и ведение здорового образа жизни,
- Приведение массы тела к норме.
К признакам механической желтухи относятся также потемнение мочи, обесцвечивание кала и кожный зуд.
Диагностика цирроза
Диагностика заболевания основывается на результатах комплексного обследования состояния печени и органических систем, наиболее тесно связанных с ее работой, а также установлении причин, вызвавших цирроз. Для этого проводят:
- комплексное УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (почки и надпочечники), а также портальных сосудов;
- лабораторное исследование крови (включая биохимическое, на наличие вирусов гепатита, а также коагулограмму);
- эзофагогастродуаденоскопию для выявления расширенных вен пищевода;
- биопсию и сцинтиграфию печени.
Лечение цирроза
Обычно лечение цирроза печени направлено на прекращение (на начальных стадиях заболевания), либо замедление прогрессирующих патологических процессов. Консервативная терапия строго индивидуальна и часто заключается в:
- приеме лекарственных препаратов (гепатопротекторов);
- соблюдении диеты (с обязательным исключением алкоголя, жирных и консервированных продуктов);
- исключении физических и эмоциональных перегрузок.
Лечение цирроза в терминальной стадии может быть связано только с трансплантацией печени.
Необходимо помнить, что только профилактическое комплексное УЗИ органов брюшной полости в большинстве случаев может помочь вовремя распознать патологические изменения печени даже до появления первых симптомов! Сохраните свое здоровье!
Последствия и прогноз при механической желтухе
Прогноз будет благоприятным в тех случаях, когда лечение желтухи было своевременным и правильным. Большое значение имеет и поведение самого пациента. Если придерживаться принципов правильного питания и строго следовать всем указаниям врача, риск развития рецидива или осложнений будет минимален. В противном случае, вероятность повторной механической желтухи будет очень высокой. Кроме того, повысится риск развития сопутствующих заболеваний, например, печеночной недостаточности, цирроза печени, энцефалопатии, сепсиса и др.