Всем известно, что такое насморк или, как его называют врачи, ринит. Насморк практически всегда сопровождает простуду, грипп и прочие респираторные заболевания. Чаще всего ринит имеет острую форму, то есть быстро развивается и быстро затухает.
Если вовремя не провести лечение острого ринита, то возможно перерастание в хроническую форму. Ринит начинает мучить человека круглогодично. Порой кажется, что он полностью прошел, но при малейшем ослаблении иммунитета снова дает о себе знать. Аллергики также прекрасно знакомы с хроническим проявлением ринита, который моментально просыпается при действии на организм непереносимого аллергена.
Как и большинство заболеваний, хронический ринит имеет свои формы, от привычных и простых, до сложных и опасных. Среди этого разнообразия выделяется достаточно редкая форма хронического ринита — атрофический ринит.
Атрофический ринит — вяло прогрессирующее заболевание, поражающее слизистую оболочку носа. Образуются твердые корки с неприятным запахом, носовые ходы увеличиваются в размерах, и человека постоянно преследует чувство заложенности. Заболеванию подвержены взрослые, преимущественно женщины, и дети, чаще подросткового возраста.
В последнее время атрофический ринит стало принято делить на первичный и вторичный. Первичный развивается самостоятельно, а вторичный проявляется на фоне вмешательства – экологического, физического, хирургического и инфекционного1,2.
Хронический катаральный ринит
Эта форма хронического ринита чаще всего развивается в результате повторяющихся острых насморков, чему способствует постоянное воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды — загазованная, запыленная атмосфера, частые перепады температуры, сырость и сквозняки. К развитию хронического насморка предрасполагает длительная застойная гиперемия слизистой оболочки носа, вызванная алкоголизмом, хроническим заболеванием сердечно-сосудистой системы, почек и др. В этиологии заболевания могут иметь значение наследственные предпосылки, пороки развития, нарушения нормальных анатомических взаимоотношений, вызывающие затруднение носового дыхания. Хронический насморк развивается и как вторичное заболевание при патологии носоглотки и околоносовых пазух.
Морфологические изменения
Морфологические изменения при хроническом катаральном рините менее выражены по сравнению с другими формами ринита и локализуются в поверхностных слоях слизистой оболочки. Сосуды слизистой оболочки носовых раковин расширены, стенки их могут быть истончены. При длительном течении хронического ринита в подслизистом слое развивается склероз.
Клиника и симптоматика хронического катарального ринита
Симптомы хронического катарального ринита в основном соответствуют симптомам острого ринита, но гораздо менее интенсивны. Больной предъявляет жалобы на выделения из носа слизистого или слизисто-гнойного характера. Затруднение носового дыхания не постоянно. Оно усиливается (как и выделения из носа) на холоде. Часто отмечается попеременная заложенность одной из половин носа. Обычно она проявляется при лежании на спине или на боку. В этих случаях наступает прилив крови к нижележащим частям носа. Сосуды кавернозной ткани носовых раковин, находящиеся благодаря потере тонуса в расслабленном состоянии, переполняются кровью, что вызывает закладывание носа. При перемене положения тела заложенность переходит на другую сторону.
Хронический катаральный ринит может сопровождаться нарушением обоняния в виде его ослабления (гипосмия). Полное выпадение обоняния (аносмия) встречается редко. Возможен переход катарального воспаления из полости носа на слизистую оболочку слуховой трубы с последующим развитием тубоотита.
Лечение хронического катарального ринита
Успешность лечения зависит от возможности устранения неблагоприятных факторов, вызывающих развитие хронического ринита. Полезно пребывание в сухом теплом климате, гидротерапия и курортотерапия. Необходимо лечение общих заболеваний, сопутствующих хроническому риниту, а также устранение внутриносовой патологии (деформации, синуитов, аденоидных вегетации).
Местное лечение заключается в применении антибактериальных и вяжущих препаратов в виде 3 — 5% раствора протаргола (колларгола), 0,25-0,5% раствора сульфата цинка, 2% салициловой мази и др. Назначают на область носа УВЧ, эндоназально УФО (тубус-кварц). Прогноз обычно благоприятный.
Профилактика
Предупреждение развития ринита, перехода его в хроническую форму или развития обострений болезни включает такие пункты:
- профилактика острых вирусных инфекций, вакцинация от гриппа;
- отказ от длительного применения деконгестантов;
- использование средств защиты органов дыхания на вредном производстве;
- устранение контакта с аллергенами;
- лечение синусита, тонзиллита, фарингита;
- терапия ожирения, болезней сердца, почек и эндокринной системы;
- создание благоприятных микроклиматических условий в быту (увлажнение и очищение воздуха);
- лечение на морских курортах или в санаториях Кавказских минеральных вод;
- закаливание, дыхательная гимнастика.
Для своевременной диагностики хронического ринита мы предлагаем обратиться к специалистам центра НИКИО. Опытные врачи быстро поставят диагноз и подберут для каждого пациента наиболее подходящую лечебную тактику. Это поможет больному восстановить носовое дыхание и избавиться от неприятных симптомов болезни.
Хронический гипертрофический ринит
Причины гипертрофического ринита те же, что и катарального. Развитие той или иной формы хронического ринита, по-видимому, связано не только с воздействием внешних неблагоприятных факторов, но и с индивидуальной реактивностью человека.
Патоморфологические изменения
Патоморфологические изменения при гипертрофическом рините отличается от таковых при катаральной преобладанием пролиферативных процессов. Развитие фиброзной ткани наблюдается преимущественно в местах скопления кавернозных образований. Гипертрофия слизистой оболочки носовых раковин нередко достигает значительных размеров. Различают три вида гипертрофии раковин: гладкую, бугристую и полипозную. Она бывает диффузной и ограниченной. Наиболее типичным местом гипертрофии являются передние и задние концы нижней и передний конец средней носовой раковины. Гипертрофия может возникать и в других областях носа — в переднем отделе носовой перегородки и у заднего ее края, на сошнике.
Возможна отечность слизистой оболочки в области носовых раковин, особенно средней, напоминающая полипы носа. Эта отечность и полипоподобное утолщение в отличие от полипов имеет широкое основание. В дальнейшем полипозная гипертрофия может постепенно преобразовываться в полипы. Этому способствует аллергизация организма (ауто- и экзогенного характера). Встречающаяся костная гипертрофия отдельных носовых раковин представляет собой вариации аномалии развития носа.
Клиника и симптоматика хронического гипертрофического ринита
Для гипертрофического ринита характерна постоянная заложенность носа, зависящая от чрезмерного увеличения носовых раковин, практически не сокращающихся под действием сосудосуживающих средств. Затрудняет носовое дыхание и обильное слизистое и слизисто-гнойное отделяемое. Вследствие обтурации (сужения) обонятельной щели наступает гипосмия и далее аносмия. В дальнейшем, в результате атрофии обонятельных меток, может наступить эссенциальная (необратимая) аносмия. Тембр голоса становится гнусавый (rhynolaliaclausa).
В результате сдавления фиброзной тканью лимфатических щелей нарушается лимфоотток из полости черепа, что вызывает появление чувства тяжести в голове, нарушение трудоспособности и расстройство сна.
Выключение носового дыхания приводит к нарушению вентиляции околоносовых пазух, а также заболеванию нижележащих дыхательных путей. Гипертрофия задних концов нижних носовых раковин нарушает функцию слуховой трубы и приводит к тубоотиту. Утолщение передних отделов нижних носовых раковин может сдавливать выводное отверстие слезноносового канала с последующим развитием дакриоцистита и конъюнктивита.
Лечение хронического гипертрофического ринита
Эндоскопическое обследование позволяет определить характер гипертрофии. Дальнейшее лечение гипертрофического ринита преимущественно хирургическое. Методы лечения диффузной гипертрофии преследуют развитие в послеоперационном периоде склерозирующего рубцового процесса в подслизистом слое, уменьшающего размер носовых раковин. Для этой цели используют различные способы внутрираковинного прижигания ткани (электричеством — электрокаустика, сверхнизкими температурами — криодеструкция), а также таким воздействием, как ультразвуковая или механическая дезинтеграция. Применяют для этой цели и лазерный луч.
Диагностика
В рамках диагностики атрофического ринита проводится гистологическое исследование, которое показывает метаплазию и истончение цилиндрического эпителия, уменьшение количества сосудов и другие характерные изменения в тканях.
Также выполняется передняя риноскопия. За счет выраженной атрофии носовых раковин становится различима задняя стенка носоглотки.
Обнаруживается отделяемый секрет, имеющий густую консистенцию и окрашенный в желтовато-зеленый оттенок. Липкие массы задерживаются на стенках слизистой оболочки, по высыханию образуя корочки.
Атрофический ринит
Простой атрофический ринит
Данная форма хронического ринита в своей основе имеет не воспалительный, а дистрофический процесс, захватывающий главным образом слизистую оболочку. Он может представлять собой частное проявление системного заболевания, при котором трофические расстройства (атрофия) распространяются на глотку, гортань и другие органы и системы. Это так называемый первичный (генуинный) атрофический ринит, крайнюю степень которого представляет зловонный насморк (озена).
Вторичный атрофический ринит
Вторичный атрофический ринит является следствием воздействия различных неблагоприятных факторов окружающей среды: жаркий, сухой климат, запыленность и загазованность атмосферы промышленных производств (мукомольного, деревообрабатывающего, цементного, силикатного, химического и т.п.). В развитии атрофического ринита играют роль и различные травмы — бытовые, огнестрельные и хирургические, вызывающие повреждение тканей и кровоснабжения носовой полости.
Морфологические изменения
Морфологические изменения при простом атрофическом рините наиболее выражены в эпителиальном слое слизистой оболочки. Уменьшается количество слизистых бокаловидных клеток, мерцательный эпителий теряет реснички и деградирует. Меняется вязкость и рН носового секрета, что приводит к нарушению функциональной активности мерцательного эпителия.
Клиника и симптоматика атрофического ринита
Для больных, страдающих атрофическим ринитом, характерны жалобы на чувство сухости и зуда в носу, постоянное насыхание корок желтовато-зеленоватого цвета, удаление которых сопровождается травмированием слизистой оболочки. В тех случаях, когда процесс захватывает обонятельную зону, развивается гипо- и аносмия. В отдельных случаях больные отмечают неприятный запах, не улавливаемый окружающими (kakosmiasubjectiva).
Лечение атрофического ринита
При лечении атрофического ринита необходимо, как и при других формах ринита, устранить или уменьшить воздействие вредных факторов окружающей среды. Местно назначается курс лечения мазями и йод-глицерином. Утром и вечером больной должен вводить в нос на ватном тампоне диахилевую мазь Воячека на 10 мин. Два раза в неделю врачом или самим больным слизистая оболочка носа смазывается раствором йод-глицерина. Такое лечение проводится в течение 2 месяцев и повторяется 3 раза в год. Популярностью пользуется н вкладывание в нос ватных тампонов с маслом шиповника или облепихи на оливковом или персиковом масле в соотношении 1:3 — 1:4 или с добавлением масляного раствора вит. А (не более 50.000 МЕ). Уместен также и пероральный прием вит. А, и комплекса поливитаминов с микроэлементами (например «Витрум»).
В терапии атрофического ринита широко используются щелочные и масляные ингаляции через нос. Во время санаторно-курортного лечения полезны орошения носовой полости и ингаляции минеральными водами местных источников. Наиболее эффективны ингаляции и орошения слизистых оболочек верхних дыхательных путей 2 — 3% растворами морской соли, а также морские купания. Это связано с тем, что содержащиеся в морской воде ионы магния благотворно действуют на слизистую оболочку.
4.Лечение
Лечение начинают, как правило, с увлажняющих промываний, тампонов, мазей, ингаляций и других физиотерапевтических процедур, в том числе высокотехнологичных (например, в последние годы широко практикуется лазерная терапия как средство стимуляции трофики). После определения лекарственной чувствительности выявленных бактериальных и/или грибковых патогенов назначают соответствующие антибиотики и антимикотики в эффективных дозах, чаще местно, реже в комбинации с системным пероральным приемом. По показаниям могут применяться аутогемотерапия, витаминные комплексы и пр.
При далеко зашедшей атрофии, значительной деструкции и деформации прибегают к пластико-хирургической реконструкции с применением аутотрансплантатов или различных искусственных материалов. Целью является восстановление нормальной анатомии, вентиляции и увлажнения носовых ходов, однако следует понимать, что подобное вмешательство во всех случаях носит вынужденный и сугубо паллиативный характер.
Озена
Озена — хронический атрофический зловонный насморк, отличающийся от простого атрофического насморка глубокой атрофией всей слизистой оболочки, костных стенок носовой полости и носовых раковин. Для озены характерно выделение густого секрета, засыхающего в зловонные корки.
Несмотря на то, что заболевание известно с глубокой древности этиология и патогенез озены продолжают оставаться недостаточно выясненными до настоящего времени. В настоящее время признано, что в патогенезе озены существенную роль играют наследственно-конституционные особенности, передающиеся по наследству как рецессивный признак, а также окружающие условия внешней среды, в т.ч. алиментарная и вегетативная недостаточность. В результате у больного озеной устанавливаются различные нейроэндокринные, нейровегетативные и нейротрофические нарушения. В центральных звеньях, формирующих эти нарушения, вероятно участие гипоталамо-гипофизарного отдела центральной нервной системы.
Клиника и симптоматика озены
Заболевание начинается обычно в молодом возрасте, чаще болеют женщины. После наступления климактерического периода многие клинические проявления озены уменьшаются, что послужило основанием рассматривать это заболевание как имеющее связь с дисфункцией эндокринных желез.
Для больных озеной характерно наличие выраженной атрофии слизистой оболочки полости носа, уменьшение в размерах носовых раковин, особенно нижних. Иногда нижние раковины атрофируются быстрее, чем средние, и поэтому последние кажутся необычно большими на фоне маленьких атрофированных нижних. В результате атрофии слизистой оболочки и носовых раковин полость носа становится широкой. Нередко при озене вся носовая полость заполнена корками.Они имеют обычно желтовато-зеленоватый, буроватый или грязноватый цвет и легко удаляются в виде слепков. При этом наружная поверхность корок сухая, а нижняя — вязкая, густая, и от нее исходит чрезвычайно неприятный зловонный запах, представляющий собой смесь индола, скатола, фенола, сероводорода и летучих жирных кислот. Собственно, из всех объективных признаков озены, на первое место должен быть поставлен, как постоянный и самый существенный объективный симптом, зловоние (kakosmiaobjectiva). При этом больные, страдающие аносмией, этого запаха не ощущают. Именно зловоние, исходящее от больных озеной, делает невозможным их тесное общение с другими людьми, определяет трагизм их положения и ставит озенозных больных в положение изгоев общества. Все это позволяет рассматривать озену как заболевание, имеющее социальную значимость.
Атрофические явления при озене захватывают не только носовую полость, но и околоносовые пазухи и нижележащие дыхательные пути. Корки, заполняющие носовую полость, распространяются кзади, в полость носоглотки и глотки, закрывая при этом устья слуховых труб. Создаются неблагоприятные условия для вентиляции барабанной полости, что способствует вовлечению ее в воспалительный процесс. В этом заключается причина часто наблюдаемого поражения слухового аппарата у больных озеной.
Лечение озены
Лечение озены, как и других дистрофических процессов носа, относится к труднейшим проблемам ринологии. В последние годы, однако, появились патогенетически обоснованные консервативные и хирургические методы лечения, сочетающиеся с применением этиотропных средств, воздействующих напрямую на клебсиеллу озены. Тем не менее, симптоматические методы лечения, направленные на удаление зловонных корок и дезодорацию полости носа, не потеряли своего значения и продолжают оставаться в арсенале современных ринологов.
Исходя из инфекционной гипотезы этиологии озены, при лечении применяют антибиотики, активные по отношению к клебсиелле озены. Однако приведенные методы лечения не позволяют получить стойкий клинический результат.
В лечении озены в основном применяются хирургические методы. Так, основываясь на представлении о том, что дистрофические (атрофические) процессы в полости носа развиваются в результате нарушения трофической функции вегетативной нервной системы, производится подсадку синтетического имплантата (полиуретана, ивалона и т.п.) в область расположения диффузного вегетативного ганглия перегородки носа. Подсадка трансплантата в область вегетативного ганглия преследует цель оказать положительное влияние на трофику слизистой оболочки носа. Описанный хирургический метод позволяет получать клиническое выздоровление (т.е. прекращение насыхания зловонных корок и оживление слизистой оболочки) в 75% случаев.
Так же по усмотрению врача может использоваться консервативный метод, основанный на применении холиномиметики, антихолинэстеразные препараты, витамины Е и Д, нитриты длительного действия, стимуляторы регенерации тканей, в частности, метацил. Такое лечение проводится в течение 1 месяца в стационарных условиях.
2.Причины
Причины и механизмы атрофического насморка на сегодняшний день прояснены недостаточно, поэтому постоянно появляются результаты новых исследований, гипотезы и статистические данные о факторах риска. Так, рассматриваются и обсуждаются гипотезы о наследственной предрасположенности, влиянии эндокринных дисбалансов и расстройств, роли психогенных, аутоиммунных, гемодинамических, алиментарных, экологических, профессиональных факторов. Многие авторы усматривают влияние гиповитаминозов и железодефицита. В ряде случаев прослеживается связь с перенесенными медицинскими вмешательствами, травмами, инфекциями, лучевой и химиотерапией. Очень серьезным фактором атрофии слизистой, значимость которого подтверждалась неоднократно, выступает злоупотребление местными вазоконстрикторами (сосудосуживающими каплями), что нередко превращается в тяжелую лекарственную зависимость.
В отношении озены доказана роль специфического патогена – озенозной клебсиеллы, но встречается также грибковый, протейный, дифтероидный атрофический ринит; предполагается возможная роль вирусных инфекций как триггерного (пускового) фактора.
В целом, этиопатогенез хронического атрофического ринита нуждается в дальнейшем изучении.
Посетите нашу страницу Отоларингология (ЛОР)
Вазомоторный ринит («ложный ринит»)
Характерной особенностью вазомоторного ринита является проявление симптомокомплекса насморка без патологоанатомических признаков воспаления слизистой оболочки. Это либонейровегетативный насморк, представляющий собой проявление вегетативного невроза, либо аллергический, возникающий в ответ на действие аллергенов.
В основе нейровегетативной формы вазомоторного ринита, лежит неадекватная «игра» сосудов, составляющих главное содержание кавернозных тел носовых раковин. Это циклы характеризующиеся регулярным сужением и расширением сосудов носовых раковин. Субъективно каких-либо нарушений носового дыхания при этом не ощущается. Такое попеременное циклическое колебание заложенности носа может рассматриваться как нормальное проявление физиологической функциональной асимметрии. С другой стороны, более выраженное увеличение носовых раковин, при котором появляется уже отчетливо ощущаемое затруднение носового дыхания, является патологическим состоянием, а именно — вазомоторным ринитом, в частности его нейровегетативной формой.
У здоровых лиц смена преобладания дыхания через ту или иную половину носа происходит по синусоидальному закону с периодом от 20 до 90 минут, причем коэффициент соотношения объемов выдыхаемого воздуха изменяется от 25% до 75%, т.е. полной заложенности одной из половин носа не наблюдается. У больных же нейроциркуляторной формой вазомоторного ринита имеет место нарушение периода и линейности закона смены преобладания носового дыхания. Коэффициент соотношения объемов выдыхаемого воздуха у них колеблется от 0% до 100%.
В возникновении нейровегетативной формы вазомоторного ринита главная роль отводится функциональным изменениям центральной и вегетативной нервной системы, а также эндокринной системы. Важную роль играет гипоталамус -главный интегрирующий вегетативный центр в регуляции функций носа. Так же важновлияние дисфункции эндокринных желез, прежде всего щитовидной, на развитие вазомоторного ринита. Вазомоторный ринит представляет собой эндокринно-вегетативный синдром.
Развитию вазомоторного ринита способствуют и рефлекторные воздействия, в частности: охлаждение, которому особенно подвержены незакаленные люди; малоподвижный образ жизни; медикаментозные препараты, применяемые при гипертонии и ишемической болезни сердца с целью расширения сосудов и др. Нередко вазомоторный ринит возникает у лиц, имеющих шипы и гребни на перегородке носа.
Аллергическая форма
Аллергическая форма вазомоторного ринита возникает при воздействии различных аллергенов, и в зависимости от их названия выделяют сезонную и постоянную (круглогодичную) формы аллергического ринита. Аллергические риниты являются одними из самых распространенных заболеваний. По данным различных исследований, они встречаются у 10 — 40% населения.
Причиной сезонной формы аллергического ринита (поллинозов) может быть пыльца различных растений в период их цветения. Жителей многих городов особенно беспокоят пух и пыльца тополей, сельских жителей — цветущие на полях злаки (тимофеевка, овсяница и др.). В последние годы актуальность приобрела амброзия — заморский злак, проникший в южные области России из Северной Америки, обладающий повышенными аллергизирующими свойствами.
При постоянной (круглогодичной) форме аллергического ринита аллергены более разнообразны и могут воздействовать на больных в течение длительного периода. К ним относятся: аллергены окружающей среды — книжная пыль, актуальная для библиотечных работников; домашняя пыль, перо птиц (перьевые подушки), волосы, перхоть домашних животных, дафнии (сухой корм для рыбок, живущих в аквариуме); пищевые продукты — цитрусовые, клубника, мед, молоко, рыба, раки; лекарственные препараты, парфюмерия и т.д.
В патогенезе аллергических ринитов лежит специфическая реакция между аллергеном и тканевыми антителами, в результате чего выделяются химически активные вещества (медиаторы аллергической реакции), способствующие развитию клинических проявлений заболевания. Возможный механизм развития аллергического ринита описывается следующим образом.
Возникает Ig E — зависимая реакция — активизация тучных клеток, находящихся в слизистой оболочке носа. Высвобождаемые медиаторы содержатся в гранулах (например, гистамин и триптаза) или в оболочке тучных клеток (лейкотриены и простогландины). Еще одним медиатором является фактор активации тромбоцитов (ФАТ). Медиаторы оказывают сосудорасширяющее действие и повышают проницаемость сосудов, что приводит к заложенности носа. Повышенная секреция сопровождается появлением слизистых выделений. Стимуляция афферентных нервных волокон вызывает зуд и чихание. Кроме того, афферентная стимуляция (особенно под влиянием гистамина) может усилить аксонный рефлекс с местным высвобождением нейропептидов (субстанция Р, тахикинины), которые, в свою очередь, вызывают дальнейшую дегрануляцию тучных клеток, еще более усиливая патологическую реакцию.
Нейровегетативная форма
При нейровегетативной форме вазомоторного ринита специфических изменений в слизистой оболочке не наблюдается. Мерцательный эпителий утолщен, количество бокаловидных клеток увеличено. Кавернозные сосуды расширены. Нарушается микроциркуляция. Особенно заметны эти нарушения в нижних носовых раковинах. Движение крови в капиллярах неравномерно и часто не соответствует пульсовым толчкам. При аллергической форме вазомоторного ринита наступает стаз.Эпителиальный покров слизистой оболочки утолщается, местами метаплазируетсяв многослойный плоский. Количество бокаловидных клеток значительно увеличивается. В подэпителиальном слое имеет место инфильтрация ткани эозинофильными лейкоцитами. Они же обнаруживаются в значительном количестве и в носовой слизи.
Клиника нейровегетативной формы вазомоторного ринита
Как и для всех форм вазомоторного ринита, для нейровегетативной формы характерны следующие симптомы: затруднение носового дыхания, обильные серозные или слизистые выделения, приступы пароксизмального чихания, ощущение зуда и жжения в полости носа. Эти симптомы часто носят перемежающийся характер. Они могут возникать после пробуждения от сна (смена преобладания парасимпатической над симпатической вегетативной нервной системой), при перепаде температуры окружающего воздуха, при переутомлении, эмоциях, стрессах и т.д.Затруднение носового дыхания связано с расширением кавернозных пространств слизистой оболочки носа, преимущественно нижних носовых раковин. Слизистая оболочка при этом имеет синюшный цвет за счет переполнения кровью (венозная гиперемия). Часто видны «сизые или бледные» пятна. Смазывание слизистой оболочки сосудосуживающими препаратами приводит к быстрому сокращению раковин.
Клиника сезонного аллергического ринита (поллиноза)
Для этой формы вазомоторного ринита характерна четкая сезонность наступления обострения, возникающего в период цветения растений, к пыльце которых у пациентов имеется повышенная чувствительность (сенсибилизация). В этот период отмечаются пароксизмы чихания, зуд и жжение в полости носа, глазах, гиперемия конъюнктивы. Наступает практически полная заложенность носа и выраженная ринорея, которая приводит к мацерации кожи в преддверии носа. Слизистая оболочка в начальном периоде резко гиперемирована, в носу находится значительное количество прозрачной жидкости. В дальнейшем слизистая оболочка приобретает цианотичный вид, а затем бледнеет. Наряду с отмеченными ринологическими симптомами, у больных в этот период часто отмечаются зуд в глазах, гиперемия конъюнктивы, чувство саднения в глотке, гортани и кожный зуд. В отдельных случаях возможно развитие отека Квинке (увеличение лица либо его части или конечности) и гортани. Наблюдаются различные дискомфортные проявления, в т.ч. головная боль, повышенная утомляемость, нарушение сна, повышение температуры тела. Продолжительность заболевания обычно соответствует периоду цветения растений и самостоятельно прекращается после его окончания либо после смены пациентом аллергизированной местности.
Промежуточное положение между нейровегетативной формой вазомоторного ринита и сезонным аллергическим ринитом занимает т.н. «невроз отраженного характера». Так, у лиц, страдающих сенной лихорадкой, возникающей при нюхании цветов, в частности, розы, наблюдается появление приступов насморка не только при вдыхании аромата цветов, но и при одном только взгляде на искусственную розу, принимаемую больным за настоящую. В этих случаяхимеет место сочетание условных рефлексов, идущих со зрительного и обонятельного нервов.
Клиника постоянной (круглогодичной) формы аллергического ринита
Заболевание с самого начала носит хронический характер. Определяется выраженная отечность носовых раковин, связанная с обильнойпропотеваемостью транссудата из капилляров. Слизистая оболочка отличается бледностью, отек захватывает не только носовые раковины, но и слизистую дна полости носа и носовой перегородки. Средние носовые раковины также отечны, напоминают полипы. Из-за отека слизистой оболочки слизь плохо отсмаркивается и может произвольно выделяться из носа.
Для аллергической формы вазомоторного ринита характерно образование слизистых полипов. Постепенно увеличиваясь в размерах и количественно, они могут заполнять всю носовую полость, в отдельных случаях раздвигая костные стенки и деформируя наружный нос. Нередко имеет место сочетание аллергического ринита с бронхолегочной патологией — астматическим бронхитом и бронхиальной астмой. Может возникнуть «астматическая триада», включающая непереносимость ацетилсалициловой кислоты, полипоз носа и приступы бронхиальной астмы.
Лечение нейровегетативной формы вазомоторного ринита
Заключается в устранении различных причин, часто рефлекторного характера, вызывающих это заболевание. Необходимо проводить лечение общих заболеваний (неврозы, заболевание внутренних органов, эндокринную дисфункцию). При наличии в полости носа тех или иных местных отклонений (Conchabullosa, шипы и гребни перегородки носа) — их следует устранить. Рекомендуется активный подвижный образ жизни, закаливающие процедуры, в частности, воздействие на рефлекторные зоны, — кратковременное обливание холодной водой подошв ног. Выполнение различных гимнастических упражнений.
Систематическое применение сосудосуживающих средств не рекомендуется, т.к. это дает только кратковременный эффект, а при длительном применении повреждает слизистую оболочку и вызывает привыкание. Используется также иглоукалывание, воздействие на рефлекторные зоны полости носа (новокаиновые блокады в нижние носовые раковины, в aggernasi, на клиновидно-небный узел). Более эффективны хирургические воздействия на нижних носовых раковинах (различные варианты внутрираковинной дезинтеграции).
Лечение аллергического ринита
В терапии аллергического ринита выделяют три основных направления: элиминационная терапия, иммунотерапия и медикаментозная терапия. Задача элиминационной терапии состоит в устранении аллергенов (пыльцевых, пылевых и т.д,) и в контроле за состоянием окружающей среды. Специфическая иммунотерапия весьма эффективна, однако возможны тяжелые реакции, особенно у лиц, страдающих бронхиальной астмой. В нашей стране она не получила широкого распространения. В других странах (Великобритании, странах Скандинавии) применение специфической иммунотерапии резко ограничено. Чтобы свести риск иммунотерапии до минимума, вопрос о ее целесообразности должен решаться специалистом-аллергологом или же клиническим иммунологом. В настоящее время наибольшее значение приобрела медикаментозная терапия аллергического ринита.
В нашем медцентре успешно лечат различные виды хронических ринитов!
Стоимость услуг ЛОРа в нашем Медцентре
Рейтинг 4.09 (11 Голосов)
Характерные для этого заболевания симптомы
Симптоматическая картина, возникающая при этом заболевании следующая:
- Ощущение стянутости в носу;
- Снижение или полная потеря обоняния;
- Вязкие носовые отделения желто-зеленого цвета;
- Сухость слизистой;
- Появление корочек в носу;
- Носовые кровотечения;
- Неприятный запах из носа;
- Острые головные боли;
- Головокружения.
При возникновении таких симптомов необходимо обратиться к отоларингологу для обследования, постановки диагноза и назначения терапии.
