Ретроцеребеллярная киста головного мозга: чем опасна и чего нельзя делать?

© Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Кистозные образования в полости черепа всегда вызывают вполне обоснованное беспокойство как у специалистов, так и их обладателей. Одним из вариантов таких полостей является ретроцеребеллярная киста, выявляемая примерно у 4% здоровых людей и дающая симптоматику лишь у пятой части ее носителей.

Задавшись целью узнать подробнее об этой кисте, читатель в интернете найдет большое количество информации, однако далеко не все сведения соответствуют действительности. Большинством сомнительных источников ретроцеребеллярная киста представляется как некое внутримозговое скопление жидкости на месте погибших нейронов, однако в действительности она представляет собой ликворную кисту, лежащую скорее вне мозга, нежели внутри него.

Внутримозговые кисты, иначе говоря — церебральные, действительно образуются в самом мозге после некроза на фоне инсульта, опухоли или травмы. Ликворная же киста обязана своим возникновением патологии паутинной оболочки, поэтому ее еще называют арахноидальной, и отождествлять ее с церебральной кистой в корне неверно.

Термин «ретроцеребеллярная» – это не характеристика самой кисты, а указание на ее расположение за мозжечком (cerebellum), в области задней черепной ямки, что показывают данные МРТ, посредством которой эти самые кисты и выявляются.

Таким образом, ретроцеребеллярная киста представляет собой полостное образование в задней части черепа, образованное паутинной мозговой оболочкой, коллагеновыми волокнами, содержащее спинномозговую жидкость и лежащее между поверхностью мозга и его арахноидальной оболочкой.

пример кистозного расширения ретроцеребеллярного арахноидального пространства

В большинстве случаев ретроцеребеллярная киста обнаруживается случайно, у взрослых людей молодого возраста, которые по тем или иным причинам сделали МРТ. Как правило, поводом к обследованию становится неврологическая симптоматика, далеко не всегда связанная с кистой. Ретроцеребеллярная ликворная киста небольших размеров может протекать бессимптомно и крайне редко сопровождается какими-либо негативными влияниями на сам мозг.

Показания к исследованию

Наличие ретроцеребеллярной кисты можно заподозрить по некоторым характерным симптомам:

• Сильные головные боли, которые не проходят даже после приема обезболивающих препаратов;
• Беспричинная потеря сознания или предобморочное состояние;
• Ощущение сдавливания и пульсации в голове;
• Ухудшение слуха или зрения;
• Артериальная гипертензия;
• Онемение конечностей;
• Нарушение координации движений;
• Эпилептические припадки.

Магнитно-резонансная томография обязательна при необходимости проведения хирургического вмешательства в области головного мозга.

Отметим, что клиническая картина и степень выраженности симптомов зависит от точного расположения и размеров ретроцеребеллярной кисты.

В чем проявляется заболевание?

Симптоматика аномалии имеет прямую взаимосвязь с размерами новообразования. Важное значение имеет локализация и факторы образования. В случае, когда киста продолжает возрастать в объеме или увеличивается давление субстанции в ней, то у пациента могут возникнуть ярко выраженные проявления. Вместе с этим, формирование небольших кист, которые останавливают свой рост — не провоцируют симптомы. Основными причинами прогрессирования болезни считаются:

• нейроинфекционные микроорганизмы;
• длительный инфекционный процесс;
• сбои в функционировании системы кровообращения хронического плана;
• аутоиммунные нарушения.

У больного проявляются такие признаки нестабильного состояния:

• болезненные ощущения в области головы;
• дискомфорт от чувства пульсирования внутри черепного короба;
• проблемы со слухом временного характера;
• присутствие шума в ушных каналах;
• ощущение распирания головы и скачка давления;
• нарушения зрительных способностей (образование пятен, расплывчатости, раздвоенности);
• паралич рук или ног полной или частичной формы;
• судорожные припадки;
• резкая утрата сознания;
• онемение частей тела временной или постоянной природы.

Диагностические мероприятия

Для предотвращения развития аномалии и установки своевременного правильного диагноза, потребуется опираться на все имеющиеся жалобы пациента вместе с клинической картиной. Медицинские сотрудники прибегают к помощи клинических обследований, например, магнитно-резонансному сканированию.

Противопоказания

Магнитно-резонансная томография безопасна для организма только в том случае, если исключены все противопоказания.

Магнитно-резонансную томографию не рекомендовано проводить в следующих случаях:

Очень часто для получения более информативных снимков врачи назначают дополнительное контрастирование. В этом случае необходимо убедиться в отсутствии следующих противопоказаний:

• Беременность любого срока.
• Период грудного вскармливания.
• Почечная недостаточность.
• Хронические заболевания печени.
• Аллергическая реакция на компоненты, входящие в состав контрастных веществ.

Как проходить исследование ретроцеребеллярной кисты?

Отличить новообразование от опухоли помогает МР-тестирование с дополнительным усилителем в виде контрастирующего вещества. Аномалия злокачественного происхождения способна легко накапливать в себе контрастный препарат, а доброкачественная киста — не способна на такую реакцию. Врачи выявляют причины происхождения образований для дальнейшего предотвращения формирования новых объектов и возрастания в размерах старых. Для этого проводятся разные диагностические приемы, которые помогают установить источники инфекций, проблем с функционированием системы кровообращения и аутоиммунных нарушений. К ним относят:

• Допплеровская диагностика сосудов головы и шейного отдела — процедура предписывается врачами для выявления сужения сосудов, которые выполняют функции снабжения мозга артериальными кровеносными тельцами. Из-за дефицита крови может начаться гибель серого вещества.
• Проверка сердца — необходима для определения сбоев сердечного ритма и поиска недостаточности.
• Сдача крови для анализа свертываемости и уровня холестерина — возрастание холестерина и свертываемости могут стать фактором закупоривания сосудов, что повлечет в дальнейшем формирование кисты.
• Контролирование АД — скачки давления часто становятся источником инсультов и появления послеинсультовых новообразований.
• Тестирования кровеносных телец на предмет инфекций и заболеваний аутоиммунного характера — назначаются при вероятности развития нейроинфекции, рассеянного склероза и прочего.

Записаться на прием в любую местную клинику для проведения диагностики можно на поисковом портале piter-mrt.ru. У нас вы сможете оформить заявку на прием онлайн, узнать текущие прайс-листы центров, количество вакантных мест на ближайшие дни и ознакомиться с отзывами посетителей.

Правила подготовки

При плановом обследовании врачи рекомендуют соблюдать несколько простых рекомендаций:

• При необходимости введения контраста необходимо прийти в клинику натощак, то есть не употреблять в пищу в течение 7-8 часов.
• При страхе перед проведением исследования или замкнутым пространством обязательно проконсультируйтесь со специалистом. Возможно, врач назначит вам седативные препараты, чтобы процесс исследования проходил в комфортных условиях.
• Внутрь томографа нельзя проносить какие-либо металлические изделия. По этой причине врачи рекомендуют заранее снять аксессуары из металла.
• Подготовьте сменную одежду, на которой отсутствует металлическая и металлосодержащая фурнитура
• Продолжительность диагностического исследования составляет около 40 минут. Заранее опорожните мочевой пузырь, чтобы не испытывать дискомфорта во время процедуры.

Особенности

Ретроцеребеллярную кисту считают доброкачественным образованием, которое появляется там, где погибает серое вещество. Этот вид кисты достаточно опасен

, так как способен вызвать более серьезные патологии и заболевания.

Особенностью этого образования является то, ретроцеребеллярная киста головного мозга со временем увеличивает свои размеры и поэтому при несвоевременном лечении киста способна даже разрушить ткани мозга.

Но существуют случаи и врожденной ретроцеребеллярной кисты, при этом она может затаиться на долгое время, но из-за воздействия некоторых причин новообразования начинают расти, нарушая кровообращение головного мозга и его функционирование.

Как проводят МРТ

Чтобы процедура была максимально информативной, а снимки четкими, специалисты рекомендуют проводить магнитно-резонансную томографию в томографах закрытого типа. Перед началом исследования пациенту необходимо переодеться в одежду без металлических конструкций, снять обувь и лечь на стол выдвижного типа. Если доктор назначил дополнительное контрастное усиление — в вену вводят специальный препарат, который всего за несколько минут распределяется по кровеносной системе. Затем стол заезжает внутрь томографа, где происходит процесс исследования.

Сохранение неподвижности – основное требование к пациенту! Помните о том, что даже минимальные телодвижения могут привести к снижению информативности процедуры.

Также стоит отметить, что при проведении магнитно-резонансной томографии наблюдается специфический громкий шум. Если вас это пугает — вы можете воспользоваться берушами.

Обычно пациенты хорошо переносят МРТ. Внутри томографа хорошее освещение и вентиляция, есть громкая связь, а также тревожная кнопка для экстренной остановки исследования.

Это относительно частые доброкачественные и бессимптомные образования головного мозга. Обычно они располагаются в субарахноидальном пространстве и содержат ликвор. Ричард Брайт первым описал арахноидальную кисту в 1831 году.

Эпидемиология

Арахноидальные кисты составляют около 1% всех внутричерепных образований. Хотя подавляющее большинство из них носят спорадический характер, они чаще всего наблюдаются при мукополисахаридозах. В ретроспективном когортном исследовании 48 417 пациентов, которым была проведено МРТ исследование, арахноидальные кисты были выявлены у 661 пациента (1,4%).

Клиническая картина

Большинство арахноидальных кист имеют небольшие размеры и протекают бессимптомно. Приблизительно 5% пациентов имеют симптомы, и они обычно являются результатом постепенного увеличения размеров кисты, приводящего к масс эффекту. И это приводит либо к прямой неврологической дисфункции, либо к искажению нормальных проводящих путей спинномозговой жидкости, что может привести к обструктивной гидроцефалии. Считается, что арахноидальные кисты возникают из-за врожденного расщепления паутинного слоя с накоплением спинномозговой жидкости в этом пространстве. Стенка кисты состоит из уплощенных паутинных клеток, образующих тонкую полупрозрачную мембрану. Нет твердого компонента и эпителиальной выстилки.

Радиологические особенности

Арахноидальные кисты могут возникать в любом месте центральной нервной системы, чаще всего (50-60%) в средней черепной ямке, где они инвагинируют и расширяют сильвиановую щель. В этом месте их можно разделить на три типа в зависимости от их размера (Классификация Галасси):

Классификация

• тип I

– маленькая;

– ограничивается передней частью средней черепной ямки, ниже клиновидного гребня;

– свободное сообщение с субарахноидальным пространством;

• тип II

– протяженность вдоль сильвийской щели;

– смещение височной доли;

– медленное сообщение с субарахноидальным пространством;

• тип III

– большая

– заполняет всю среднюю черепную ямку;

– смещение не только височной доли, но также лобной и теменной долей;

– часто приводит к смещению средней линии;

– слабая связь с субарахноидальным пространством;

На КТ: Арахноидальные кисты очень хорошо ограничены, с незаметной стенкой и смещают соседние структуры. В больших размерах со временем они могут оказывать на кость эффект ремоделирования. КТ-цистернография (введение контраста в субарахноидальное пространство) демонстрирует сообщение кисты с субарахноидальным пространством. Поскольку это общение происходит медленно, киста часто заполняется позже, и можно увидеть, как контраст сливается с ней, выделяя ее зависимую часть.

На МРТ: поскольку арохноидальные кисты наполнены спинномозговой жидкостью они имеют аналогичные сигнальные характеристики включая последовательности FLAIR и DWI. Это позволяет отличить их, например, от эпидермоидных кист. Поскольку их стенка очень тонкая, ее можно увидеть лишь изредка, а смещение окружающих структур предполагает их присутствие. Фазово-контрастное изображение также может использоваться не только для определения того, сообщается ли киста с субарахноидальным пространством, но также для определения местоположения этого сообщения. Магнитно-резонансная цистернография: последовательности высокого разрешения, такие как CISS и FIESTA, помогают очертить стенку кисты и прилегающие анатомические структуры.

МРТ с контрастированием

В большинстве случаев магнитно-резонансную томографию головного мозга проводят с контрастированием, особенно при подозрениях на любые новообразования. Это дает возможность детально рассмотреть новообразование и отличить доброкачественную опухоль от злокачественной.

Контрастное вещество четко высвечивает сосуды, что позволяет увидеть любые патологии тканей. Не волнуйтесь, контрастные препараты безопасны для организма человека. Большинство пациентов хорошо переносят данную процедуру. Предварительно необходимо проконсультироваться с доктором и исключить все возможные противопоказания.

Связь симптоматики кистозного образования и ее размеров

Клиническое течение патологии имеет прямую зависимость от ее увеличения (роста). Конечно, есть и многие другие факторы – местонахождение кисты, источник болезни, но размеры играют первостепенную роль

. Увеличение кисты в объемах провоцирует повышение давления жидкости в ней, что влечет за собой активное течение недуга. На рост кистозного образования влияют:

• нейроинфекция;
• хронические нарушения работы кровоснабжения сердца;
• развитие аутоиммунных процессов (например, рассеянный склероз).

Расшифровка результатов

Ретроцеребеллярная киста располагается в головном мозге за мозжечком, в области задней черепной ямки. В ходе магнитно-резонансной томографии удается уточнить точную локализацию и размеры образования.

В заключении будет указана вся информация, однако специалист МРТ ставить диагноз не может – это должен делать ваш лечащий врач. Если диагноз «ретроцеребеллярная киста» подтвержден, врач определит тактику лечения. При доброкачественных опухолях часто можно обойтись без хирургических вмешательств – они требуются только в случаях больших размеров образования или быстрого роста. Чтобы избежать серьезных последствий, обращайтесь к врачу при первых же тревожных симптомах. Будьте здоровы!

Как лечится ретроцеребеллярная киста?

Для выздоровления больного с таким диагнозом эффективной операцией считается эндоскопический сеанс, так как он предоставляет минимальное число травм. Во время операции с использованием хирургического инвентаря врачи делают прокол коробки черепа, удаляют кисту и высасывают субстанцию. Такой способ терапии может проводиться не в любой ситуации, так как расположение новообразования значительно влияет на выбор лечения. Шунтирование может назначаться при развитии гидроцефалии или постоянного притока жидкости. В таком случае хирурги делают внутричерепное шунтирование, когда во время вмешательства используется клинический шунт, который помогает осушить естественные полости отдела. Когда киста локализуется в доступном районе для трепанации, назначается операция для полного удаления аномалии. Такая процедура является достаточно травматичной для больного.

Диагностика

Для обнаружения кисты существует специальная диагностика:

• Наиболее часто применяется магниторезонансная томография. Она дает довольно точные данные и полную характеристику состояния болезни на текущий момент.
• Как дополнительный метод диагностики используется ультразвуковое допплеровское сканирование. Оно позволяет выявить более детальную информацию о новообразовании.
• Диагностика посредством мониторинга артериального давления. Для определения характера образования (опухоль или киста) вводится контрастное вещество, на которое реагируют ткани мозга.

Помимо вышеозначенных методов диагностики, применяются ЭКГ и компьютерная томография.

О профилактике

Профилактических мероприятий, предупреждающих образование ретроцеребеллярной кисты, не существует. Значение в этом случае имеет история болезни: от рождения она или приобретена в течение жизни.

Если атерома получена от рождения и в объеме ее нет тенденций роста, то никакие особые меры не нужны.

Для профилактики в этой ситуации может быть показан массаж шеи либо назначены лекарства для хорошего тонуса сосудов.

Когда образованию кисты послужили какие-то причины внешнего порядка, то профилактические меры принимаются с учетом этих причин.