Холецистопанкреатит хронический: методы лечения

Причины и симптомы заболевания

Желчнокаменная болезнь может вызвать развитие холецистопанкреатита.

Воспаление желчного пузыря провоцируют следующие причины:

нарушение движение желчи по желчно – выводным протокам;
застой желчи;
нерегулярность в приеме пищи;
наличие паразитов в организме;
попадание сока железы в желчные протоки.

Панкреатит возникает если есть такие причины, как:

употребление жирной пищи;
потребление алкоголя;
прием лекарств без назначения врача;
недостаточное потребление белка;
нарушение сосудистого кровоснабжения;
патология органа (опухоль, рубцы).

На развитие хронического холецистопанкреатит влияют факторы:

повышенная кислотность;
желчнокаменная болезнь;
язвенная патология желудка;
раковые новообразования железы;
опухолевые включения желудочно-кишечного тракта.

На фоне хронической болезни желчного пузыря развивается панкреатит и наоборот. В стадии обострения заболевания наблюдается понижение массы тела, нестабильность стула, вздутие живота, наличие жировых включений в кале.

Происходит высыпание на коже, наблюдается синева кожных покровов около пупка. Болезненная пальпация области поджелудочной железы и наличие уплотнения. Нередко омертвление мышц живота.

Недостаток пищевых ферментов при хроническом течении болезни приводит к жидкому стулу беловатого оттенка, наличия непереваренных волокон пищи в кале. Имеется закупорка выводящего протока двенадцатиперстной кишки.

Работа органа

Желчный пузырь является анатомической частью печени. Это мешкообразный орган необходим для депонирования желчи, синтезированной печеночными клетками, и выведения жидкости в тонкий кишечник во время пищеварения. Выброс желчи в полость двенадцатиперстной кишки способствует усвоению жирной пищи и улучшенному всасыванию полезных веществ. В органе происходит постоянное накопление секрета, приводящее к увеличению вязкости жидкости. После того как пища попадает в кишечник, гормоны стимулируют расслабление специальных клапанов и выброс желчи в ЖКТ через специальные протоки.

Другие функции органа:

Поддержание обмена веществ.
Улучшение моторики тонкой кишки.
Выделение избытка холестерина и билирубина из организма.
Активация ферментов, необходимых для усвоения белковой пищи.

Желчный пузырь часто подвергается патологическим воздействиям. Нарушение работы мышечной оболочки органа может затруднять выделение желчи – такой процесс не только вредит пищеварению, но и способствует образованию камней, способных в дальнейшем полностью закупорить желчные протоки и повредить внутренние оболочки желчного пузыря. В норме в органе не содержится микрофлора, однако при заболеваниях и анатомических дефектах возможно проникновение в желчный пузырь патогенных и условно-патогенных микроорганизмов из кишечника.

Диагностирование болезни

УЗИ брюшной полости — лучший способ диагностики болезни.

Приемы диагностирования могут быть: прямые, непрямые, исследование кала на эластазу (фермент расщепления), дыхательный специальный тест, выявление гормональных нарушений, анализ на стеаторею (жировой и маслянистый стул). Дополнительно выполняют еще такие обследования:

биохимический анализ собранной крови;
анализ на наличие сахара в крови;
ультразвуковое исследование брюшной полости;
магниторезонансная томография;
протеинограмма.

Введение

Хронический панкреатит (ХП) является воспалительным, непрерывно персистирующим заболеванием поджелудочной железы (ПЖ), часто ассоциированным с болевым синдромом, которое характеризуется развитием необратимых морфологических изменений в паренхиме и протоковой системе ПЖ и прогрессирующим разрушением тканей органа, приводящим к нарушению внешнесекреторной и эндокринной функций [1, 2].
Установлено и/или предполагается наличие нескольких факторов риска, однако у незначительной части пациентов заболевание является идиопатическим. Клинически ранняя фаза развития заболевания характеризуется болью или рецидивирующими обострениями панкреатита и развитием осложнений, тогда как на поздних стадиях заболевания симптомы обусловлены появлением внешнесекреторной и/или эндокринной недостаточности. Хронический панкреатит на поздних стадиях считается фактором риска развития рака ПЖ [3–5], в связи с чем лечение ХП консервативными, хирургическими, эндоскопическими методами либо их сочетанием может рассматриваться как предполагаемая мера профилактики канцерогенеза в ПЖ.

Несмотря на многочисленные попытки, идеальная система этиологической классификации ХП так до сих пор и не создана. Акцент на этиологии ХП является необходимым, поскольку обеспечивает попытку этиотропного лечения (например, обструктивного панкреатита) или более акцентированного патогенетического, когда первый вариант невозможен (например, лечение стероидами аутоиммунного панкреатита). Одним из последних вариантов систематизации множества этиологических факторов ХП является классификация факторов риска ХП M-ANNHEIM (Мultiple, Alcohol, Nicotine, Nutrition, Heredity, Efferent pancreatic duct factors, Immunological factors, Miscellaneus and Metabolic factors) [6].

Злоупотребление алкоголем. Алкоголь является причиной 60–70 % случаев ХП в западном мире. Доза ежедневного употребления алкоголя, при которой повышается риск развития ХП, не была установлена, но, по некоторым оценкам, она может составлять 60–80 мл/сут (чистого этанола). Пол, генетические и другие факторы могут играть базовую роль, и вследствие этого термин “алкогольный панкреатит” не обязательно подразумевает хронический алкоголизм или последствия злоупотребления алкоголем. Курение повышает риск развития, а также прогрессирования ХП [2].

Курение. Отношение вероятности развития ХП для курильщиков по сравнению с некурящими колеблется в пределах 7,8–17,3; риск повышается с увеличением числа выкуренных сигарет и стажем курения. Таким образом, курение следует считать независимым фактором риска развития ХП [7, 8].

Факторы питания. Зависимость между белково-энергетической недостаточностью, гипертриглицеридемией, другими гиперлипидемиями и ХП является неоднозначной [2].

Наследственные факторы. Наследственные факторы, как полагают, играют роль при наследственном панкреатите, семейном панкреатите, идиопатическом панкреатите с ранними и поздними проявлениями и тропическом панкреатите. Мутации в кодирующей части гена катионного трипсиногена приводят к развитию наследственного панкреатита [9]. У пораженных индивидуумов симптомы обычно возникают в возрасте до 20 лет, на этом фоне заметно повышается риск развития аденокарциномы ПЖ. Мутации в кодирующей части гена трансмембранного регуляторного проводимости при муковисцидозе (CFTR) [10] и ингибитора трипсина (PSTI или SPINK1) [11] были выявлены у пациентов с идиопатическим ХП.

Факторы нарушения оттока панкреатического секрета. Состояниями, связанными с развитием обструктивного ХП, являются травма, наличие конкрементов, ложные кисты и опухоли. Точно не установлено, возникает ли ХП на фоне расщепленной ПЖ (pancreas divisum) и дисфункции сфинктера Одди [2].

Иммунологические факторы. Аутоиммунный панкреатит (АИП) может возникать изолированно или в комбинации с синдромом Шегрена, воспалительными заболеваниями кишечника и многими другими аутоиммунными нарушениями. Клинически значимые показатели сыворотки крови для диагностики АИП включают гипергаммаглобулинемию, повышение уровня иммуноглобулинов G (IgG), особенно IgG4, и наличие определенных аутоантител (антинуклеарные антитела, антитела к лактоферрину, антитела к карбоангидразе II типа и антитела к гладкой мускулатуре) [12]. Чрезвычайно важно выявление этиологической формы АИП у больных, поскольку данная форма заболевания поддается лечению кортикостероидами.

Другие и редкие метаболические факторы. Хроническая почечная недостаточность [13] и гиперпаратиреоз [14] являются установленными причинами ХП, тогда как точная роль лекарственных средств и токсических веществ остается окончательно недоказанной [2].

Таким образом, подробный сбор анамнеза имеет первостепенную важность, поскольку при его анализе можно выявить этиологический фактор. Особое внимание должно уделяться профессии, потенциальному контакту с токсическими веществами, характеру питания, употреблению алкоголя и курению. Уместным является использование валидированных способов выявления злоупотребления алкоголем. Заболевания почек и гиперпаратиреоз следует учитывать при дифференциальной диагностике, аутоиммунное заболевание в анамнезе может указывать на наличие АИП. Следует проводить тщательный сбор семейного анамнеза, при подозрении на наследственное заболевание требуется генетическое консультирование.

Холецистопанкреатит хронический, методы лечения

Совокупность прямых и непрямых обследований позволяет создать картину заболевания, ее стадию и тяжесть состояния больного. По итогам всех результатов назначается лечение, которое продолжается длительное время. При лечении придерживаются принципов:

Восстановления нормальной внутренней и внешней работы поджелудочной железы.
Снятия воспалительных процессов в железе.
Ликвидации последствий осложнений.
Нормализации жизни больного, выработка правильного режима питания и отдыха.

О хроническом холецистите и желчнокаменной болезни расскажет видео:

https://www.youtube.com/watch?v=C9JmXx1zbyg

Диагностика

Анализ крови. В результатах пробы крови во время обострения нередко обнаруживается увеличение показателей СОЭ, эозинофилия, нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг влево лейкоцитарной формулы. Осложненные формы сопровождаются увеличением в крови уровня холестерина, билирубина, трансаминаз.

Дуоденальное зондирование. Выраженность воспалительного процесса характеризуют результаты анализов желчи, полученной из организма при дуоденальном зондировании. Как правило, в таком случае желчь мутная, в ней наблюдаются хлопья, значительная примесь слизи, клеточного детрита, цилиндрического эпителия.

Бактериологическое исследование. Анализу подвергаются все порции желчи. Это дает возможность определить этиологию воспалительного процесса и восприимчивость микрофлоры организма к антибиотикам.

УЗИ и рентген. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить различные признаки морфологических или функциональных изменений желчного пузыря или прочих органов пищеварения. Контрастное исследование желчного пузыря (холангиография, холецистография) дает возможность выявить нарушения концентрационной способности, нарушения двигательной функции, деформацию.

Радиоизотопный метод. Изучение состояния желчевыводящих путей и анализ поглотительно-выделительной функции печени могут проводиться радиоизотопным методом. Более точная диагностика достигается в сочетании с фракционным многокомпонентным дуоденальным зондированием. Более детальное изучение желчного пузыря и протоков возможно радиорентгенохромодиагностическим методом. С помощью УЗИ удается установить отсутствие конкрементов, а также дать оценку сократительной способности и состоянию стенки желчного пузыря (признаком хронического холецистита является ее утолщение на 4 мм и более).

Методы лечения

Минеральная вода поможет снять острую форму хронического холецистопанкреатита.

Чтобы снять острую форму хронического холецистопанкреатита назначают пить минеральную воду гидрокарбонатно – хлоридную по 250 г пять раз в день.

Рекомендуется диета без жирной, острой пищи, газировки и кислых сортов яблок, копченостей, маринадов, крепкого чая и кофе. Питание должно быть дробным и щадящим для воспаленных органов. Медикаментозное лечение следующее:

Для блокирования болевого синдрома и улучшения продвижения желчи и панкреатического сока применяют спазмолитические препараты (папаверин, дуспаталин) и анальгетики (анальгин в уколах и трамадол).
Для обеспечения нормального пищеварения используют препараты – ферменты (креон, панкреатин), которые принимают перед едой.
Для снижения выработки секрета железы разрешен прием лекарственный средств, таких как омепразол, пантопразол.
Применяют антибактериальные средства (метронидазол, азитромицин).
Для восстановления микрофлоры кишечника назначаются (бифиформ, хилак).

Назначается физиотерапия:

лазеротерапия;
низкоинтенсивная ДМВ процедура;
высокочастотное УВЧ.

Процедуры, снимающие болезненность:

Формы заболевания

Врачи классифицируют хронический холецистит исходя из причины возникновения воспаления и характера течения недуга. Также существует классификация, основанная на степени тяжести симптоматики.

Основные формы:

Хронический калькулезный холецистит – наиболее распространенный вариант болезни, возникающий из-за закупорки выводных протоков органа конкрементами. Характеризуется выраженной симптоматикой в период обострений. Воспалительный процесс может распространяться на соседние анатомические структуры, включая диафрагму и плевру.
Хронический некалькулезный холецистит – более редкая форма расстройства, часто диагностируемая у пациентов с тяжелыми заболеваниями. В этом случае воспалительный процесс возникает из-за травмы, оперативного вмешательства, тяжелой инфекции и других причин, не связанных с формированием камней. При несвоевременном лечении некалькулезный холецистит может стать причиной смерти пациента.

Опасность хронического воспаления обусловлена стертой симптоматикой. Пациенты обращают внимание на неприятные ощущения только время обострений, в результате чего болезнь постепенно прогрессирует и вызывает осложнения.

Народные средства и профилактика

Льняное масло — отличное народное средство от холецистопанкреатита.

При данной болезни сочетаются болезненные воспаления обоих органов, поэтому необходимо совместимость травяных сборов. В народной медицине распространены следующие рецепты лечения:

Водная настойка травы полыни и тысячелистника. Берется по чайной ложке каждой части, заваривается в стакане кипятка, дают настояться полчаса, пить по 100 г 3–4 раза в течение дня.
Травяной настой полыни, мяты перечной, зверобоя продырявленного. Берется по чайной ложке каждого ингредиента, заливается кипятком 400 мл, настаивается 20 минут, принимается натощак 2 раза утром и вечером по одному стакану.
Настой травяной из трав: ромашка, мята перечная, фиалка трехцветная, зверобой продырявленный и липовый цвет. Всех видов трав берется по 1/2 столовой ложки, заваривается 400 г крутого кипятка, дают постоять 30 минут и употреблять по стакану до еды три раза в день.
Использовать для лечения льняное масло.
Пить касторовое коктейль масло и фруктового сока любого. Способствует естественному очищению желчного пузыря.
Включение приправ и пряностей в пищу, например: чеснок, базилик, мускатный орех, куркума, имбирь.
Пить много воды не менее 2 л в день, можно пить теплую воду с лимоном.
Ежедневно пить травяные чаи с календулой, травой ромашки, одуванчика.
Следить за уровнем холестерина, не употреблять в пищу продукты, повышающие холестерин.
Включать в рацион, фрукты и овощи, продукты, богатые витаминов С такие, как свежая капуста, грейпфрут, апельсины.

Профилактика состоит из обычных рекомендаций: прекратить курение, потребление чрезмерно алкоголя, соблюдать режим питания, полноценно отдыхать. Избегать стресса, переутомления, выполнять физические упражнения, больше двигаться, побуждая желчь не застаиваться.