Чем опасен ВПЧ, и зачем нужна прививка от него?
Папилломавирус — одно из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем, от которого на 100% не защищает даже использование барьерных методов контрацепции. Считается, что до 80% населения земного шара в тот или иной момент жизни являются носителями этого вируса.
Против него еще не придумали лекарства, но есть и хорошая новость — в большинстве случаев за два года после момента заражения вирус проходит сам по себе, зачастую бессимптомно. Исключение — такие типы ВПЧ, которые вызывают появление папиллом или бородавок. Их несложно удалить, однако никто не может гарантировать, что они не появятся вновь. И самое опасное — вирусы типа 16 и 18, вызывающие рак шейки матки у женщин и иные виды онкологии половых органов, рта и глотки у обоих полов.
Поэтому настоящим прорывом было изобретение вакцины против самых опасных штаммов ВПЧ. Она предупреждает 90% случаев рака шейки матки, вульвы, ануса, пениса, ротоглотки.
Варианты вакцин
В настоящее время имеются две прививки, защищающие от ВПЧ 16 и 18, которые, как известно, вызывают по меньшей мере 70% раковых заболеваний шейки матки. Эти вакцины могут также обеспечивать некоторую перекрестную защиту от других, менее распространенных типов ВПЧ, вызывающих рак шейки матки. Одна из этих вакцин защищает также от типов ВПЧ 6 и 11, которые вызывают аногенитальные кондиломы. Прививки от вируса папилломы человека содержат главные капсидные белки L1, которые сами собираются в вирусоподобные частицы (VLP). Эти частицы не содержат вирусный генетический материал, а потому не являются инфекционными.
В настоящее время в Российской Федерации зарегистрированы 2 вакцины против папилломавирусной инфекции: вакцина «Гардасил» и вакцина «Церварикс». Вакцины содержат наиболее распространенные онкогенные и не онкогенные ВПЧ. Разработка и регистрация прививок от ВПЧ в нашей стране определили возможность первичной профилактики рака шейки матки.
Будет ли вакцинация эффективной, если мне больше 27 лет?
Еще совсем недавно прививку не назначали после 27 лет, но не потому что она может негативно влиять на организм. Все дело в том, что не была доказана ее эффективность в этом возрасте. То есть считалось, что к 28 годам человек уже так или иначе познакомился с вирусом, и смысла в вакцинации нет.
Однако в 2021 году Food and Drug Administration (США) одобрило вакцинацию против вируса папилломы для мужчин и женщин старше 27 лет. Впечатляет и опыт Австралии, где прививают бесплатно всех несовершеннолетних до 19 лет и рекомендуют всем взрослым делать это самостоятельно за свой счет. Ученые считают, что благодаря такой поголовной вакцинации число онкологических заболеваний шейки матки уже через 10 лет снизится до 400 случаев в год, а через 50 – практически полностью удастся справиться с проблемой.
Поэтому если вам больше 27 лет, и вы ведете активную половую жизнь, вакцинация против ВПЧ все еще остается эффективным методом профилактики рака.
Что делать, если пропущен срок проведения очередной вакцинации?
Минимальный допустимый интервал между первой и второй дозами вакцины составляет 4 недели, минимальный интервал между второй и третьей дозами – 12 недель. Поэтому иногда допускается ускоренная схема вакцинации. Если расписание введения вакцины прервано, нет необходимости начинать всю серию сначала. Если вакцинация прервана после первой дозы, вторая доза должна быть назначена так скоро, как только возможно, и отделена от третьей дозы интервалом по меньшей мере 12 недель. Если произошла отсрочка только третьей дозы, она должна быть введена так быстро, как только возможно. При нарушении интервала между прививками курс вакцинации считается завершенным, если три дозы введены в течение 1 года.
Поможет ли вакцина, если вирус уже есть в организме?
Согласно последним исследованиям Национального института онкологии в США, в случае если человек уже заражен ВПЧ, прививка защитит его от всех других типов вируса. А если произойдет самоизлечение, то будет препятствовать повторному инфицированию. То есть вакцина, к сожалению, не сможет вылечить вас от уже имеющейся инфекции, но снизит риск онкологии.
Именно поэтому специалисты не советуют даже сдавать анализ на ВПЧ перед прививкой, поскольку результат теста не влияет на целесообразность вакцинации.
Противопоказания
Инфицированность одним из типов ВПЧ, входящих в состав вакцин, не является противопоказанием к вакцинации; но следует посоветоваться с врачом и гинекологом о необходимости такой прививки. Вакцины против ВПЧ противопоказаны при: аллергии на любой компонент вакцины, сильных аллергических реакциях на предыдущее введение этого препарата, беременности. Как и для любой прививки, временными противопоказаниями к вакцинации являются острые заболевания и обострения хронических болезней. В таких случаях прививка от ВПЧ откладывается до выздоровления.
Мнение экспертов
Мы решили познакомить вас с отзывами врачей центра о вакцинации против ВПЧ.
Круглова Ирина Ивановна: «Я рекомендую своим пациенткам прививаться. Ведь риски минимальные, препараты абсолютно безопасны. Но зато какой результат — вы защищаете себя от рака! Рака шейки матки, на которой приходится 7,5% всех случаев смерти женщин от онкологических заболеваний. И прекрасно, что эффект существует независимо от возраста и даже наличия вируса в крови. Но надо помнить, что вакцинация не отменяет регулярный скрининг на рак шейки матки: раз в год все равно необходимо сдавать цитологию мазка или ПЦР».
Ахмедова Лариса Маратовна: «Когда мои пациентки спрашивают меня, делать ли прививку от ВПЧ, я всегда спрашиваю — а что вы теряете? Да, вакцина не бесплатна. Но ее стоимость несравнима с тем, через что приходится проходить женщинам, столкнувшимся с онкологией и даже с генитальными кондиломами. Если вам уже 30 лет, вы чисто технически не могли быть привитой в 10 лет, как это советует ВОЗ. Но вакцина эффективна и после начала половой жизни, когда вы уже теоретически могли повстречаться с папилломовирусом. Их насчитывает 190 видов, но смертельно опасны только 2, и от них мы можем полностью защитить себя уже сегодня».
Вакцинация от ВПЧ: пять главных вопросов
Профилактика рака шейки матки стоит на двух китах: регулярный скрининг (о котором мы писали в предыдущей статье «Анализы на ВПЧ») и вакцинация. Оба кита прихрамывают на все ласты, поэтому статистика заболеваемости и смертности все еще выглядит печально. Сегодня попробуем ответить самые распространенные вопросы о вакцинации против ВПЧ.
Кого надо вакцинировать?
Этот вопрос — предмет яростных баталий среди экспертов. Согласие достигнуто только по одному пункту: вакцинировать надо детей и подростков
, в идеале —
до полового дебюта
, потому что вакцина может предотвратить заражение, а не прогнать уже заселившийся вирус. В октябре 2012 года ВОЗ официально внесла вакцину от ВПЧ для девочек в календарь прививок ВОЗ.
Это значит, что все страны мира, признавшие главенство ВОЗ (РФ признает), должны включить эту вакцину в свои национальные календари. Оптимальным возрастом для вакцинации в настоящее время считают 9–13 лет. В отношении вакцинации взрослых все еще существуют разногласия. В нашей стране вакцинопрофилактика рекомендована (но, увы, не обязательна) для девочек и женщин до 45 лет.
По данным на 15 мая 2021 года1, 80 стран мира включили ВПЧ-вакцину в свои национальные программы иммунизации для девочек. Вакцина повсеместно разрешена в США и в Японии.
Какие бывают вакцины против ВПЧ?
В настоящее время есть выбор из трех вариантов.
Церварикс
— защищает от двух самых «злых» типов ВПЧ (16 и 18). Около 70 % случаев рака шейки матки связано именно с этими типами вируса. Прививку можно делать девочкам и мальчикам в возрасте 9–10 лет (два введения: ввести и повторить через 5–13 месяцев). Если на момент начала вакцинации ребенку уже исполнилось 15 лет, следует ввести три дозы в течение года (первое введение, через 4–10 недель — второе введение и через 5–12 месяцев от начала вакцинации — третье).
Гардасил
— защищает от четырех типов ВПЧ: 16 и 18 (высокоонкогенные) + 6 и 11 (вызывают остроконечные кондиломы). Девочкам и мальчикам в возрасте 9–13 лет вводят две дозы вакцины (ввести и повторить через 6 месяцев). С 14 лет рекомендовано три введения (введение, через 2 месяца и через 6 месяцев). Возможна ускоренная программа вакцинации: введение, через месяц и еще через 3 месяца.
Если ребенок уже начал жить половой жизнью, то вакцинация проводится трехкратно вне зависимости от возраста.
К регистрации в нашей стране готовится новая вакцина Гардасил-9
, которая защищает от 9 типов ВПЧ (в США разрешена с декабря 2014 года). Режим вакцинопрофилактики будет аналогичным2.
Насколько это вообще эффективно?
На сайте ВОЗ регулярно публикуются бюллетени по вакцинации, в том числе и на русском языке (май 2021 г.). Их пишут большие коллективы экспертов после тщательного изучения самой полной доказательной базы.
Современные исследования показывают, что полноценно проведенный до начала половой жизни курс вакцинации снижает риск развития ВПЧ-ассоциированного рака на 99 %. Даже однократное введение Церварикса дает 100%-ную серозащиту от ВПЧ-16 и ВПЧ-18 на 4 года3.
В мире уже давно не ведется дискуссия «нужна ли вакцинация от ВПЧ?», эксперты обсуждают лишь вопрос «нужна ли ревакцинация?». На сегодняшний день считается, что не нужна. Хотя долгосрочные исследования все еще идут. Для Церварикса и Гардасила защита длится не менее 10 лет. Это отличный результат.
В Австралии благодаря массовой вакцинации Гардасилом уже через 3 года заболеваемость остроконечными кондиломами снизилась на 73 %, предраковых заболеваний шейки матки стало меньше на 38 %. Спустя 10 лет на материке практически не регистрируются ВПЧ-ассоциированные заболевания.
Нужно ли сдать анализы на ВПЧ перед вакцинацией?
Большое заблуждение — что вакцину можно вводить только тем, у кого нет ВПЧ-инфекции, потому что «если ввести вирус, то будет только хуже». Во-первых, никакого вируса в вакцине нет — ни живого, ни ослабленного. Это белки вирусной оболочки, на которые организм начинает реагировать выработкой антител. Так что ни «заразить», ни ухудшить вакцинацию не удастся.
Для всех вакцин против ВПЧ-инфекции доказана способность вызывать перекрестный иммунитет к другим вариантам вируса помимо ВПЧ-16 и 18, особенно хорошо это получается в отношении типов 31, 33, 45, 52 и 58. Конечно, лучше всего вакцинация срабатывает у «наивных» — тех, чей организм еще не познакомился с вирусом, но и те, кто уже столкнулся с инфекцией, могут получить защиту.
Именно поэтому сейчас всё чаще говорят о необходимости вакцинации женщин, излечившихся от предраковых заболеваний шейки матки (CIN). Жизнь-то длинная, вполне возможно повторное заражение ВПЧ.
Могут ли быть побочные эффекты?
В настоящее время против ВПЧ вакцинированы миллионы людей во всем мире. Известно, что иногда наблюдается покраснение и болезненность в месте введения препарата. Редко встречаются небольшое повышение температуры, головная боль и головокружение, тошнота, обмороки.
Глобальный консультативный комитет ВОЗ по безопасности вакцин регулярно рассматривает данные о безопасности ВПЧ-вакцин, последнее на настоящий момент заключение было сделано в январе 2021 года: имеющиеся данные не вызывают тревоги относительно безопасности для здоровья4.
***
Несмотря на то что вакцинация является лучшим способом предотвращения ВПЧ-ассоциированных заболеваний и рака шейки матки, она не позволяет отменить рутинный цервикальный скрининг. Во-первых, некоторые редкие случаи рака шейки матки не связаны с ВПЧ. Во-вторых, защита от ВПЧ хороша, но не абсолютна. Однако по аналогии с другими прививками — привитые хотя и могут заболеть, но у них практически не бывает тяжелого течения заболевания или осложнений.
Оксана Богдашевская
Фото istockphoto.com
1 Data source: WHO/IVB Database, as of 15 May 2021. Map production Immunization Vaccines and Biologicals (IVB), World Health Organization.
2 Petrosky E, Bocchini JA Jr, Hariri S. et al. Use of 9-valent human papillomavirus (HPV) vaccine: updated HPV vaccination recommendations of the advisory committee on immunization practices. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2015; 64: 300–4.
3 Safaeian M et al. Durable antibody responses following one dose of the bivalent human papillomavirus L1 viruslike particle vaccine in the Costa Rica vaccine trial. Cancer Prev Res, 2013; 6: 1242–1250.
4Background documents and presentations presented during the SAGE meeting in October 2021. https://www.who.int/immunization/sage/meetings/2016/october/presentations_background_docs/en/
Нужно ли прививать мальчиков?
Вакцинация также эффективна для мальчиков, однако эксперты спорят о том, насколько оправдана их массовая вакцинация, взвешивая стоимость вакцины и частоту рака полового члена и рака ануса. В ходе исследований 2012-2014 годов в США вакцинация от ВПЧ была предложена также и мальчикам. Мы рекомендуем по возможности привить мальчиков против ВПЧ, так как распространенность рака ануса растёт, а половые бородавки также не безобидны и могут приводить к задержке и болезненности мочеиспускания.
Кому рекомендована вакцинация Гардасилом?
Детям и подросткам от 9 до 17 лет, молодым женщинам от 18 до 26 лет. В идеале следует привиться от ВПЧ до первого полового контакта, так как вакцина наиболее эффективна для тех девушек и женщин, которые ещё не были инфицированы ни одним из входящих в нее типов ВПЧ. Сексуально активные женщины также могут быть привиты, но в этом случае вакцина защитит их только от тех типов ВПЧ, которыми они еще не были инфицированы.
Гигиена, закаливание и витамины
— Какие меры необходимы, помимо вакцинации?
— Прививать девочек мы можем только с 9 лет, а вирусные заболевания встречаются и до этого возраста. И у маленьких детей встречаются кондиломатоз, папилломатоз не только половых органов, но и других локализаций. Самое грозное — это папилломатоз гортани у новорожденных и младенцев. Заражаются они при прохождении родовых путей инфицированной матери. Вот почему важно прививать девочек, они будущие мамы. И если они сами не будут болеть, то они не заразят своих детей. Также для повышения иммунитета ребенка важны прежде всего общеукрепляющие процедуры: соблюдение режима сна и отдыха, закаливание, прогулки на свежем воздухе, полноценное питание, лечение хронических заболеваний. Конечно, соблюдение гигиены. Если в семье кто-то болеет какими-то инфекциями, то ребенок не должен спать с родителями в одной постели, ведь может у родителей быть заболевание, передающееся половым путем, а для ребенка — и контактно-бытовым. У ребенка должны быть свои предметы гигиены, своя посуда, своя постель, свои полотенца. Ребенка следует научить правильно складывать свое белье и хранить его на отдельной полке, где нет верхней одежды. Если ребенок посещает бассейн или другие спортивные занятия, то он должен быть обучен не только правилам безопасности, но и правилам гигиены.
— Какая работа ведется по информированию населения о важности вакцинации против ВПЧ?
— Мы проводим информационно-коммуникационную кампанию совместно с Департаментом здравоохранения Москвы. Мы информируем мам, девочек, подростков, педагогов о том, что есть вирус, есть заболевания, вызванные этим вирусом, чем эти заболевания опасны. Рассказываем, что этот вирус может вызвать предраковые и раковые заболевания. Я как главный детский гинеколог города Москвы регулярно провожу совещания с окружными специалистами и говорю, как важно донести эту информацию до родителей. Зачастую мамы не знают о возможности вакцинации, не знают, у кого спросить, или вообще не знают о существовании такого врача, как детский гинеколог. Сегодня в Москве в каждой поликлинике есть гинеколог детского и юношеского возраста, нехватки этих специалистов нет. Поэтому если вы хотите свою дочь отвести к детскому гинекологу, то просто попросите об этом педиатра. Сейчас вакцинация против ВПЧ проводится в школах, девочкам предлагается прививка. Иногда мамы начинают друг с другом советоваться в своих чатах, искать информацию самостоятельно в интернете, но, конечно, было бы хорошо, чтобы они спросили об этом у специалиста. И очень важно, чтобы мы, акушеры-гинекологи, педиатры, давали родителям эту информацию. Я веду блог в Instagram — @doctor_karachentsova, — где стараюсь в доступной форме рассказывать мамам о самых актуальных вопросах, связанных с женским здоровьем.
Существует ли лечение от ВПЧ? Подробнее
— Что еще важно знать о сохранении здоровья девочки?
— Забота о женском здоровье должна начинаться с рождения. Почему-то все думают, что этим стоит заниматься, когда она станет подростком, а некоторые считают, что до замужества вообще нужно забыть про гинеколога. Это не так. Ведь у детей бывают все те же заболевания в сфере гинекологии, что и у взрослых: воспалительные заболевания, маточные кровотечения, нарушения менструального цикла, полового развития, пороки развития половых органов и многие другие. Бывает,у девочки растет живот, мама думает, что ребенок просто поправился, а внутри развивается опухоль яичника. Опухоли часто прячутся под маской ожирения. Мы с коллегами специально создали памятку для мам. В ней всего 20 пунктов. Там популярно объясняется, на какую жалобу надо обратить внимание, чтобы пойти к детскому гинекологу, чтобы вовремя обратиться к врачу и не допустить запущенных случаев.
Насколько эффективна вакцина Гардасил?
Она на 100% эффективна в предотвращении заболеваний, вызываемых четырьмя включенными в нее типами ВПЧ, в случае если женщина ещё не была ими инфицирована. В отношение женщин, которые уже были инфицированы, эффективность несколько меньше.
Важно, что уже существующие ВПЧ-инфекции не могут быть вылечены с помощью вакцинации. Ещё важнее то, что примерно 30% цервикального рака вызываются более редкими типами ВПЧ и потому не могут быть предотвращены вакцинацией. Поэтому привитые девушки и женщины должны, тем не менее, регулярно проводить ПАП-тест.
Как уменьшить риск инфицирования ВПЧ?
Риск заражения ВПЧ уменьшает лишь половое воздержание или взаимно моногамную связь с неинфицированным половым партнером. Однако если партнер был сексуально активен в прошлом, моногамия также не способна защитить от заражения. Презерватив не защищает от инфицирования ВПЧ, так как заражение происходит в результате контакта с кожей и половыми органами партнера. Тем не менее замечено, что использование презерватива снижает риск рака шейки матки, вызванного ВПЧ.
Но полностью защищает от риска ВПЧ и от рака шейки матки только вакцинация.
Профилактика и лечение заболеваний, связанных с ВПЧ
Вирус папилломы человека – это дерматологическое заболевание. Поэтому если на теле или слизистых оболочках половых органов появились грубые образования, похожие на бородавки, необходимо обращаться к врачу-дерматологу, а не к терапевту или хирургу.Основным методом профилактики папиломо-вирусных инфекций является соблюдение мер личной гигиены при общении с половыми партнерами. Именно люди являются основным резервуаром и источником инфекции.Появившиеся на теле папилломы лечат мазями и противовирусными препаратами, принимаемыми перорально или вводимыми внутримышечно.
