Выбор антидепрессанта по эффективности и переносимости

Депрессия — одно из самых распространенных заболеваний. По распространенности уступает лишь сердечно-сосудистым заболеваниям. И из всех страдающих депрессией за квалифицированной помощью обращаются не более 20%.

В этой статье мы расскажем Вам о всех препаратах, применяемых для лечения депрессии.

Все лекарства с антидепрессивным действием можно разделить на несколько групп:

1. Антидепрессанты.
2. Нормотимические препараты.
3. Нейролептики.
4. Транквилизаторы.
5. Ноотропы и метаболические средства.
6. Растительные средства.
7. Аминокислоты.
8. Психостимуляторы.

Нормотимические препараты

Лекарства этой группы оказывают антидепрессивное действие только в случаях, когда депрессивное состояние вызвано хроническими аффективными болезнями, такими как биполярное аффективное расстройство (БАР, маниакально-депрессивный психоз), циклотимия, дистимия, шизоаффективное расстройство. Наиболее часто используемые лекарства:

• Карбамазепин (финлепсин)
• Депакин хроно
• Ламотриджин (ламиктал)
• Лития карбонат

Триптофан

«Триптофан» ‒ гомеопатический антидепрессант, помогающий бороться с раздражительностью, апатией и тревожностью. Действующие вещества препарата – витамины В5 и В6, а также аминокислота L-триптофан. L-триптофан нормализует работу нервной системы, улучшает качество сна (регулируя выработку мелатонина). У «Триптофана» комплексное воздействие на организм, поэтому он помогает легче справиться с депрессией. После приема этого антидепрессанта полностью уходят негативные мысли, человек становится спокойнее, уменьшается раздражительность и пропадает тревожность.

Формула спокойствия Триптофан

Эвалар, Россия

Препарат для лечения заболеваний нервной системы.
от 190

580

• Нравится
• Написать отзыв

Еще раз подчеркнем, что безрецептурные антидепрессанты не обладают очень высокой эффективностью, поэтому их следует принимать лишь на начальном этапе развития депрессии, чтобы не усугубить ситуацию и не допустить осложнения состояния. Депрессия – это не серьезная проблема, требующая незамедлительного лечения. Если вы заметили, что утратили интерес к привычным занятиям, у вас появились нарушения сна, вы стали часто плакать, появились навязчивые мысли – срочно обратитесь к врачу.

Нейролептики

Несмотря на то, что большинство нейролептических средств угнетают нервную систему, среди них есть препараты с антидепрессивным действием:

• Флупентиксол (флюанксол).

  Антидепрессивный эффект дает лишь при назначении в малых дозах (менее 2 мг в сутки).

• Арипипразол.

  Эффективен при депрессии в рамках биполярного аффективного расстройства и шизитипических расстройствах.

• Левомепромазин (тизерцин).

  Назначают при эндогенных депрессиях, сопровождающихся бессонницей.

Афобазол

Целесообразность приема и дозировку «Афобазола» определяет исключительно врач. Это один из самых известных и доступных антидепрессантов в нашей стране с успокаивающим действием на нервную систему. Активное вещество препарата – фабомотизол. Купить «Афобазол» можно почти в каждой аптеке, что очень удобно. При этом велик ассортимент упаковок антидепрессанта: от 10 до 120 таблеток в пачке. Главный плюс «Афобазола» в том, что у него практически нет побочных эффектов. А учитывая то, что это лекарство от депрессии – сравнительно легкое по своему действию, его можно принимать людям любого возраста (кроме детей до 18 лет). «Афобазол» также отлично справляется с тревогой и раздражительностью.

Афобазол

ОАО «Фармстандарт-Лексредства», Россия

Афобазол применяется у взрослых при тревожных состояниях: генерализованные тревожные расстройства, неврастения, расстройства адаптации. Препарат также назначается при соматических заболеваниях: бронхиальная астма, синдром раздраженного кишечника, системная красная волчанка, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, аритмии.
от 204

2051

• Нравится
• Написать отзыв

Транквилизаторы

• Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (феназепам).

  Препарат выбора при невротических состояниях с депрессией, при постстрессовых состояниях. То есть в тех случаях, когда требуется кратковременное лечение.

• Клоназепам.

  Сильное противотревожное и успокоительное действие. При длительном приеме вызывает зависимость.

• Альпразолам.

  Назначают при тревожно-депрессивных состояниях. Рекомендован короткими курсами (не более 10 дней) из-за риска развития привыкания и зависимости.

Антидепрессанты

Наиболее важную роль в процессе медикаментозном лечении депрессии играют антидепрессанты — лекарственные средства, системно улучшающие состояние больного, купирующие симптомы депрессии: эмоциональные расстройства, двигательные и когнитивные нарушения (память, внимание, мышление), а также соматические и вегетативные проявления депрессии.

Антидепрессанты также могут быть эффективны при лечении тревоги, расстройств пищевого поведения, навязчивых состояний, вегетативных кризов, при устранении болей различного происхождения, например, ревматизме, поскольку антидепрессанты обычно повышают порог болевой чувствительности.

Выбор антидепрессанта для лечения депрессии в первую очередь определяется клинической картиной заболевания, хотя следует иметь в виду, что те антидепрессанты, которые были эффективны в прошлом или с успехом помогли членам семьи больного, скорее всего, окажутся наиболее полезными. Нередко подбор адекватного состоянию пациента антидепрессанта бывает достаточно продолжительным по времени и в среднем занимает две-три недели, в случае коррекции дозировки этот срок может увеличиваться до шести-восьми недель. Требуется терпение и от врача и от пациента, как в плане сроков ожидаемого эффекта, так и разумной тактики в случае появления побочных эффектов. Обычно последние возникают в первые дни терапии, причем их выраженность можно уменьшить, изменив дозу препарата или назначив корректоры.

Основные критерии выбора антидепрессанта:

1. Клиническая картина депрессии исходя из ведущей модальности аффекта
2. Эффективность антидепрессанта при купировании эпизодов депрессии в прошлом
3. Эффективность антидепрессанта при купировании депрессии у близких родственников больного
4. Минимальное количество побочных эффектов, толерантность к специфическим побочным эффектам
5. Отсутствие соматических противопоказаний
6. Результаты гормональных, нейрофизиологических, патопсихологических и нейропсихологических исследований
7. Экономическая целесособразность
8. Сбалансированное воздействие на серотонинергическую и норадренергическую системы нейротрансмиттеров
9. Возраст больного
10. Отсутствие негативного взаимодействия с другими медикаментами, используемые для лечения больного

На практике основные трудности при использовании антидепрессантов заключаются в том, чтобы их доза не была недостаточной у больных с ярко выраженной депрессией и не слишком большой у пациентов с сомнительной и слабо выраженной депрессией (Bochner F., c соавт., 2000).

Эффект антидепрессанта обычно проявляется спустя 2 недели после его назначения, но для более выраженного терапевтического эффекта может потребоваться 6 недель и более.

Более чем у трети пациентов, страдающих депрессией, основной причиной прекращения приема антидепрессантов и, следовательно, важным фактором, способствующим формированию устойчивых хронических депрессией, являются побочные эффекты, развивающиеся на первом этапе приема антидепрессантов. Среди побочных эффектов наиболее часто являющихся поводом для прекращения терапии обычно отмечаются: постоянное чувство тошноты, увеличение веса, сердцебиение, сонливость или бессонница, сексуальные расстройства, слабость, головная боль. Нередко, страдающий депрессией человек, соглашается на лечение только тем антидепрессантом, который имеет минимальное количество побочных эффектов. Такая тактика лечения депрессии, как правило, нерезультативна.

Основные причины прекращения приема антидепрессанта:

1. Побочные эффекты терапии, особенно гастроинтестинальные (тошнота, рвота, метеоризм и др.), кардиологические (сердцебиение, аритмии, ортостатическая гипотония и др.), неврологические (головная боль, тремор, потливость и др.) эндокринологические (увеличение веса, изменения цикла месячных и др.), проявления сексуальной дисфункции.
2. Снижение качества жизни пациента вследствии приема антидепрессанта (необходимость продолжительного по времени приема препарата, его высокая стоимость отказ от приема алкоголя и др.).
3. Отсутствие быстрого терапевтического эффекта препарата, его неадекватная дозировка.
4. Опасения в отношении формирования зависимости, при длительном приеме препарата.
5. Негативное взаимодействие с другими медикаментами (транквилизаторы, нейролептики, сердечно-сосудистые средства и др.).
6. Временное улучшение состояния больного.
7. Отстутстиве инофрмации о необходимых сроках терапии антидепрессанта, включая этап длительной поддерживающей терапии и терапии, направленной на профилактику рецидива депрессии.
8. Негативная внушаемость пациента в отношении возникновения возможных побочных эффектов препарата (аннотации на препараты, мнения других пациентов, близких родственников и т.д.).
9. Вера в собственные силы для борьбы с депрессией, психологизация проявлений депрессии, ортодоксальная религиозность или убежденность в эффективность психотерапии.
10. Приверженность альтернативным методам терапии (нетрадиционная терапия).

В случаи отрицательного результата врач может повысить дозу препарата, причем следует помнить, что наиболее частыми ошибками терапии депрессии являются лечение низкими дозами антидепрессанта и быстрое его прекращение после улучшения состояния больного.

При устойчивой к терапии депрессии психиатр может заменить один антидепрессант на другой, использовать их комбинацию, активизировать психотерапевтическое вмешательство или подключить иной метод биологического лечения, например, электрошоковую терапию. В случае особенно резистентных состояний требуется уточнение диагноза, активное лечение сопутствующих заболеваний: сердечно-сосудистых, гастроэнтерологических, эндокринных и др. Особую осторожность в процессе терапии антидепрессантами необходимо проявлять при наличии беременности, заболеваний печени, почек или указаниями на сердечно-сосудистые расстройства. Важно подчеркнуть, что антидепрессанты не всегда сочетаются с теми медикаментами, которые используются при лечении вышеуказанных заболеваний. Достаточно распространена при депрессии тенденция к бессистемному приему разных препаратов, особенно обезболивающих и снотворных средств; транквилизаторов, снимающих паническую атаку. Все эти медикаменты могут не сочетаться с антидепрессантами, вызывать выраженные побочные эффекты, искажать эффект препаратов или нивелировать его полностью.

Отмечены случаи несовместимости антидепрессантов с рядом пищевых добавок и лекарственных трав. Алкоголь при сочетании с антидепрессантами с одной стороны вызывает чувство слабости, с другой — снижает эффективность антидепрессанта, однако, редкий прием небольшого количества спиртных напитков вполне допустим и безопасен.

Причиной устойчивости депрессии к проводимой терапии в 20-30% случаев является скрытое сопротивление пациента процессу терапии: условная «выгода от болезни». Причиной устойчивости депрессии также могут быть: спаянность симптомов болезнью с личностью пациента, наличие сопутствующих соматических заболеваний боязнь психотропных средств, категорический отказ от их приема (религиозные воззрения, своеобразные представления о здоровом образе жизни, мнимое мнение о возможности формирования зависимости вследствие длительного приема антидепрессантов) попытки самостоятельно снижать или увеличивать дозы антидепрессантов, несоблюдение режима терапии в отношении времени его приема или продолжительности, самостоятельная отмена препарата после временного улучшения состояния. Наконец, в силу тяжести своего состояния, появления рассеянности или отчаяния пациент может забыть о приеме медикамента, потерять веру в его эффективность.

Больные могут негативно относиться к лечению психотропными средствами и антидепрессантами, в частности, из-за тех ложных мифов, которые распространенны в обществе. К этим мифам относятся:

• убеждения в том, что антидепрессанты придется принимать всю жизнь;
• признание слабости, вследствие невозможности самостоятельно справиться с проявлениями депрессии;
• необоснованная убежденность в том, что данные лекарства вызывают зависимость, отрицательно влияют на мышление и память человека, изменяют его личность и ограничивают творческую активность.

Врачу необходимо объяснить пациенту, что при многих заболеваниях существует необходимость длительного приема медикаментов, что антидепрессанты не могут изменить характер человека, не вызывают наркотической зависимости, не влияют на его умственные способности в негативном плане, а напротив способствуют восстановлению психического здоровья. Перед началом терапии антидепрессантами необходимо выявить те заболевания, которыми страдает пациент, поскольку прием многих препаратов, используемых для лечения этих болезней, может быть несовместимым с эффектами каких-либо антидепрессантов.

Обычно больного депрессией интересуют вопросы, касающиеся приема антидепрессантов: название препарата, его стоимость, побочные эффекты и осложнения, включая возможные аллергические реакции, противопоказания, необходимая доза, механизм действия антидепрессанта, точное время приема медикамента, особенности диеты в процессе лечения, возможность приема алкоголя в ходе терапии антидепрессантами. Больного также интересует возможность сочетания антидепрессанта с другими медикаментами, особенно снотворными и обезболивающими средствами, тактика в случае временного прекращения приема медикаментов, возможность вождения транспорта и выполнения определенных видов работы, продолжительность приема лекарства, методы определения его концентрации в крови, вероятность позитивного эффекта и сроки начала действия препарата, первые признаки улучшения состояния и время окончательного выздоровления от депрессии. Несомненно, что правильные ответы на эти вопросы возможны только в том случае, если врач обладает достаточно высокой квалификацией и имеет опыт лечения депрессии.

Чтобы исключить рецидив депрессии, необходимо, чтобы длительность приема антидепрессанта, при первичном эпизоде депрессии была около девяти месяцев, а при повторном — почти двух лет. Практически невозможно обойтись без назначения антидепрессантов, если у больного имеет место сочетание депрессии с галлюцинациями и бредом.

Современные антидепрессанты , как правило, классифицируют по химической структуре (табл. 2) и механизму действия (табл. 3) (Харкевич М.Ю. , 1996; Машковский М.Д., 1997; Puchinsky S., 2000).

Таблица Классификация антидепрессантов по химической структуре

Таблица Классификация антидепрессантов по механизму действия

Исходя из химической структуры выделяют большое число групп препаратов:

• трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, кломипрамин),
• атипичные трициклические производные (тианептин),
• тетрациклические препараты (миансерин, миртазепин, мапротилин, пирлиндол),
• бициклические (сертралин, пароксетин, тразадон, циталопрам),
• моноциклические (флуоксетин, флувоксамин, венлафаксин, милнаципран),
• производные аденозил-метионина (5 — аденозил — метионин),
• производные бензамидов ( моклобемид),
• производные карбогидразина (изокарбогидразид),
• производные циклопропиламина (транилципромин),
• производные гидразина (фенилзин, ниаламид, ипрониазид).

Фармакологическое действие антидепрессантов обусловлено следующими механизмами:

• задержка восстановления норадреналина, серотонина и дофамина;
• натриевоантагонистические эффекты;
• блокада мускариногенных ацетилхолиновых рецепторов;
• блока гистаминовых ( Н1) рецепторов, блокада альфа-1 рецепторов, блокада рецепторов серотонина-2 (5-НТ2) и блокада допаминовых рецепторов допамина D2 (Kasper S., Moller H., Muller-Spahn F. ,1997).
• Антидепрессанты могут опосредовать те внутриклеточные сигнальные механизмы, которые управляют нейротрофическими процессами, что обеспечивает функциональную жизнеспособность нейрональных систем мозга.

Исходя из механизма действия антидепрессантов, выделяют следующие группы:

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин, пароксетин, флувоксамин, циталопрам),
• ингибиторы моноаминоксидазы (ниаламид),
• обратимые ингибиторы моноаминооксидазы типа А (пиразидол, моклобемид),
• селективные блокаторы обратного захвата норадреналина (миансерин, мапротилин),
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (венлафаксин, милнаципран),
• норадренергический и серотонинергический антидепрессант (миртазапин),
• селективный стимулятор обратного захвата серотонина (тианептин).

В настоящее время существуют препараты избирательно влияющие и на обмен предшественника норадреналина — дофамина (бупропион).

Фармакологические свойства антидепрессантов по-разному влияют на клинические проявления депрессии. Блокада обратного захвата норадреналина нервными окончаниями приводит к редукции депрессивной симптоматики (психомоторной заторможенности, сниженного настроения ), но одновременно вызывает и ряд побочных эффектов (тремор; тахикардия; нарушение половой функции у мужчин; ослабление эффекта ряда средств, понижающих артериальное давление). Блокада обратного захвата серотонина приводит к ослаблению других проявлений депрессии (ангедонии, циркадных проявлений депрессии, тревоги). Блокада обратного захвата дофамина повышает психомоторную активность, оказывает антипаркинсонический эффект, но одновременно может усилить проявления психоза. Блокада гистаминовых рецепторов — усиливает эффект алкоголя, барбитуратов, нейролептиков, транквилизаторов, приводит к сонливости, увеличению массы тела и гипотензии. Блокада мускариновых рецепторов (холинолитическое действие) способствует возникновению таких побочных эффектов как: нечеткость зрения, сухость во рту, тахикардия, запоры, задержка мочеиспускания, нарушение памяти. Блокада некоторых адренорепторов приводит к усилению антигипертензионного действия адреноблокаторов, ортостатическая гипотензии, головокружению, рефлекторной тахикардии. Ингибирование моноаминоксидазы типа А (дезаминирование серотонина, норадреналина, дофамина) оказывает стимулирующий эффект (психомоторная активация, ослабление депрессии), при этом может усиливаться тревога, бессонница, головная боль, нейротоксические расстройства, эффект симпатомиметических аминов (адреналина), могут возникать тираминовые («сырные») реакции. Ингибирование моноаминоксидазы типа В (дезаминирование фенилэтиламина, бензиламина и дофамина) вызывает расстройства гемодинамики, нарушение функции печени, антипаркинсоническое и антигипертензионное действие.

Антидепрессанты неоднородны в плане влияния на различные проявления депрессии, в частности, на тоску, апатию, тревогу и двигательное возбуждение. Характер влияния на эти составляющие депрессии лежит в основе клинической классификации антидепрессантов (Roose S., et.al. 1994).

Можно выделить:

• антидепрессанты со слабым действием, купирующим чувство тревоги и умеренным влиянием на психомоторное возбуждение — амитриптилин, имипрамин, кломипрамин, моклобемид;
• антидепрессанты с выраженным анксиолитическим и успокаивающим действием без заметного влияния на психомоторное возбуждение — доксепин (синекван), тримипрамин — (сюрмонтил), а из относительно новых препаратов — флувоксамин и пароксетин;
• антидепрессанты без выраженного седативного и противотревожного влияния, но с растормаживающим влиянием на сниженную психомоторную активность — дезипрамин (пертофран), нортриптилин (памелор), протриптилин.

В клинической практике основой для выбора антидепрессанта является различие в клинической картине депрессии, в структуре ее синдромов: так например, моторная и интеллектуальная заторможенность лучше подается действию мелипрамина, а тревога седативному действию амитриптилина (Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н., 1973; Авруцкий Г.Я., Синицкий В.И., 1986; Недува А.А., 1988,).

Специфическое действие одних антидепрессантов преимущественно связано с улучшением настроения и успокоением (тимолептики), других — стимулирующим, активирующим моторику действием (тимеретики), третьих — эффектом заметно повышающим настроение (тимоаналептики). К антидепрессантам стимуляторам относят мелипрамин, петилин, пиразидон, цефедрин, ниаламид, трансамин; к антидепрессантам — седатикам: амитриптилин, фторацизин, азафен, герфонал, оксилидин.

К основным антидепрессантам относят препараты, действие которых обусловлено торможением захвата моноаминов, играющих роль переносчиков медиаторов центральной нервной системы, в частности, норадреналина и (или) серотонина. Сравнительная активность антидепрессантов блокировать захват норадреналина по отношению к серотонину влияет на спектр активности и побочные эффекты этих препаратов. Примером последовательного ряда антидепрессантов в большей степени, влияющих на обмен норадреналина, чем серотонина может быть следующий перечень препаратов: мапротилин, мелипрамин, амитриптилин, кломипрамин, флуоксетин.

Антидепрессанты по-разному влияют на различные рецепторы мозга. Так, в частности, на обмен дофамина в большей степени влияет мелипрамин, чем амитриптилин.

Вернуться к Содержанию

Ноотропы и метаболические средства

Средства этой группы помогают выйти из депрессивного состояния, которое развилось на фоне стресса, переутомления, энцефалопатии, последствий травм и отравлений. Улучшая кровоснабжение нейронов и энергетический обмен внутри клеток они способствуют активации когнитивных функций и памяти. Наиболее действенные препараты этой группы:

• Фенибут
• Мексидол
• Аминалон (GABA)
• Пирацетам (ноотропил)
• Пикамилон
• Пиридитол (энцефабол)
• Витамины группы В.

Персен

«Персен» ‒ легкое лекарство против депрессии с седативным эффектом. В основе препарата – валериана, мелисса и перечная мята, которые успокаивают, расслабляют нервную систему, улучшают сон и со временем избавляют от бессонницы. «Персен» продается в любой аптеке. Чтобы это лекарство от депрессии максимально подействовало, его нужно принимать не менее месяца. Большой плюс «Персена» в том, что он практически не имеет побочных действий.

Персен

Лек д.д., Словения

Седативное средство растительного происхождения, которое применяют при: повышенная нервная возбудимость; — бессонница; — раздражительность; — депрессивные состояния; — панические расстройства.
от 192

5.0 1 отзыв

1375

• Нравится
• Написать отзыв

Существуют ли нелекарственные способы лечения депрессии?

Помимо лекарств, существует много немедикаментозных методов лечения депрессии. Это психотерапия, БОС-терапия, диетотерапия, физиолечение, ЛФК, рефлексотерапия, свето- и цвето-лечение, депривация сна и др. Чаще всего, для лечения депрессии используется сочетание нескольких методов. Например: психотерапия + медикаментозное лечение, БОС-терапия + психотерапия, прием лекарств + диетотерапия и др.

Самостоятельно назначать и применять лекарства нельзя. Если Вы или Ваш близкий столкнулся с проблемой депрессии нужно показаться врачу психиатру или психотерапевту! Только по его рекомендациям можно использовать препараты. Самолечение опасно для жизни!

Ново-пассит

«Ново-пассит» ‒ еще один популярный и эффективный антидепрессант на растительной основе. В составе «Ново-пассита»: зверобой, валериана, бузина, мелисса. Благодаря успокаивающему воздействию на нервную систему значительно снижаются тревожность и раздражительность. Кроме лечения депрессии, «Ново-пассит» показан при повышенной утомляемости и снижении концентрации внимания. После курса приема «Ново-пассита» заметно улучшается работа нервной системы, уходит симптоматика депрессии.

Ново-Пассит

АЙВЭКС Фармасьютикалс, Чехия; Тева Фармацетыкал Индастриес, Германия

Ново-пассит — комбинированный препарат, фармакологическая активность которого обусловлена входящими в его состав компонентами экстракта на основе лекарственного растительного сырья с преимущественно седативным (успокаивающим) действием и гвайфенезином, обладающим анксиолитическим (противотревожным) эффектом.
от 161

5.0 1 отзыв

2332

• Нравится
• Написать отзыв

Читайте также Чем лечить мигрень: лучшие препаратыТоп-5 лучших препаратов против мигрени

Пароксетин

«Пароксетин» ‒ антидепрессант с хорошим лечебным эффектом, избавляет от фобий и навязчивых мыслей. Назначают препарат при панических атаках, тревожности, социофобии, обсессивно-компульсивном расстройстве. Заметный эффект от лечения наступает на 2-4 неделе приема «Пароксетина».

Пароксетин

ОЗОН, Россия

Депрессия всех типов, включая реактивную и тяжелую депрессию, а также депрессию, сопровождающуюся тревогой. При лечении депрессивных расстройств пароксетин обладает примерно такой же эффективностью, как и трициклические антидепрессанты. Имеются данные о том, что пароксетин может давать хорошие результаты у пациентов, у которых стандартная терапия антидепрессантами оказалась неэффективной. Прием пароксетина по утрам не оказывает неблагоприятного влияния на качество и продолжительность сна. Кроме того, по мере проявления эффекта лечения пароксетином сон может улучшаться. При использовании снотворных средств короткого действия в комбинации с антидепрессантами дополнительные побочные эффекты не возникали. В первые несколько недель терапии пароксетин эффективно уменьшает симптомы депрессии и суицидальные мысли. Результаты исследований, в которых пациенты принимали пароксетин на протяжении до 1 года, показали, что препарат эффективно предотвращает рецидивы депрессии. Обсессивно-компульсивное расстройство Пароксетин
от 246

407

• Нравится
• Написать отзыв

Примеры невроза навязчивости

Очень просто рассказать суть этого явления на примерах. Допустим, вы верите в то, что перед тем, как покинуть дом, смотреться в зеркало нельзя. Однако случайно взглянув в зеркало, вы все равно уйдете из дома, не придав этому большого значения.

Или, к примеру, черная кошка на дороге не заставит вас перенести свои дела: возможно, вы немного обеспокоитесь, но вскоре забудете об этом. Человек с компульсивными навязчивостями, посмотрев в зеркало, закроет дверь на засов и останется на весь день дома, а, встретив черную кошку, отправится в аптеку за успокоительными лекарствами.

Как видите, невроз навязчивости сильно затрудняет жизнь больного. Значит, можно сказать уверенно и определенно: это заболевание обязательно нуждается в лечении, причем лечение должно быть профессиональным и полноценным.