Роль железа в организме: дефицит, избыток, источники

Железо отвечает за многие процессы, среди главных — доставка кислорода к органам, регулировка дыхания, метаболизм. Все самое важное о минерале — в этой статье.

Материал прокомментировала и проверила Наталья Поленова, семейный доктор, кардиолог и диетолог GMS Clinic

Организм не вырабатывает железо самостоятельно, человек получает 1-2 мг этого элемента вместе с пищей. Примерно столько же каждый из нас теряет с ороговевшими клетками кожи и кишечника.

Почему возникает дефицит

Самая частая причина — кровопотери, например из-за травмы или болезни кишечника, а также из-за слишком сильных менструальных кровотечений.

«Дефицит железа лежит в основе более половины анемий, —

говорит к. м. н. кардиолог и диетолог, GMS Clinic Наталья Поленова.
— Основные причины дефицита железа: несбалансированная диета, нарушение всасывания, циклические кровопотери у женщин репродуктивного возраста, донорство, беременность, лактация, быстрый рост в пубертатном периоде».

Вторая причина — плохое всасывание железа. Это может происходить при приеме лекарств, хронических болезнях кишечника, воспалениях или генетических нарушениях.

Гематолог ФГБУ «НМИЦ Гематологии» Минздрава России уточняет, что железодефицитные состояния возникают при многих заболеваниях с нарушениями всасывания, начиная от серьезных онкологических и заканчивая гельминтозами и наличием бактерий Helicobacter pylori, которые поглощают железо.

Избыток железа

Передозировки железа у здорового человека довольно сложно достичь в рамках обычной диеты. Железо является довольно неблагодарным минеральным компонентом и поглощается в незначительной степени.

Кроме того, многие другие ингредиенты пищи могут эффективно предотвратить это. Речь идёт о черном чае, кофе, продуктах, содержащих кальций, фитиновые кислоты, клетчатку или полифенолы, от которых практически невозможно избавиться.

Это выглядит немного иначе в случае железосодержащих добавок. Большую дозу элемента концентрируют в небольшой таблетке, которую легко проглотить. Передозировка добавки может возникнуть в результате приема слишком большого количества или нескольких разных препаратов, большинство из которых содержат железо.

У здорового человека ситуация, при которой организм не справляется с чрезмерным поступлением железа, маловероятна, в том числе из-за естественных защитных механизмов. Это белок HFE, который блокирует всасывание железа в кишечнике, когда его уровень высок. Конкретные гены ответственны за его продукцию.

К сожалению, есть люди, у которых эти механизмы не работают должным образом. Эти люди страдают от гемохроматоза.

Гемохроматоз является генетически обусловленным заболеванием. Серьезные симптомы возникают при значительном избытке железа в тканях и гемохроматоз выявляется только после 30-40 лет. У женщин первые симптомы заболевания и его выявление могут иметь место даже позже.

Как узнать о наличии анемии

Обычно на начальных стадиях железодефицитные состояния внешне не проявляются. Но могут появиться незначительные симптомы, которые обычно игнорируются и приводят к дальнейшему развитию болезни.

«При недостатке железа нарушается процесс образования белка, который переносит кислород к клеткам — гемоглобина. Когда его мало снижается работоспособность, повышается усталость, возникают одышка, головокружения и обмороки при незначительных нагрузках», — говорит гематолог.

Узнать о недостатке железа в организме можно только по анализу крови. Сдавать его имеет смысл если появились все симптомы без видимой на то причины.

В списке анализов обязательно должны быть тест на уровень гемоглобина, гематокрит, средний объем эритроцитов (MCV) и среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (MCH).

Наталья Поленова отмечает, что назначения одного общего анализа крови с оценкой уровня гемоглобина часто бывает недостаточно, особенно для женщин или людей с хронической сердечной недостаточностью.

Только врач может, изучив анализы, выявить причину дефицита и назначить лечение.

Проявления железодефицитной анемии

Проявления анемии складываются из 2 основных синдромов: сидеропенического и общеанемического.

Сидеропенический синдром проявляется:

Заеды в углах рта;
Глоссит – характеризуется ощущением боли, распирания в области языка, покраснением его кончика, а в дальнейшем атрофией сосочков;
Воспаление красной каймы губ;
Дистрофические изменения кожи и ее придатков (сухость и бледность кожи, преждевременные морщины, ломкость ногтей и волос, возникновение мелких трещин);
Затрудненное болезненное глотание плотной пищи;
Мышечная слабость;
Извращение вкуса (появляется желание съесть несъедобные предметы – мел, зубной порошок, уголь, глину, песок, сырое тесто, фарш);
Извращение обоняния (влечение к запахам бензина, керосина, ацетона, лака, красок, сырости);
Синдром «синих» склер;
Выраженная предрасположенность к ОРВИ и др. инфекционно-воспалительным процессам.

Общеанемический синдром проявляется при снижении уровня гемоглобина и эритроцитов.

Кому и как нужно принимать железо

Без одобрения врача — никому. Витамины и БАДы с дополнительным железом могут быть опасны. Например у людей с нарушением обмена железа, его излишки в рационе приводят к развитию цирроза печени, сахарного диабета и кардиомиопатий.

«Перегрузка железом из-за необдуманного приема препаратов ведет к очень опасным последствиям. В практике несколько раз встречались пациенты с перегрузкой железа. Их печень больше похожа на металлический таз», — рассказывает гематолог.

При наличии железодефицитной анемии простой диеты или БАДов будет мало. Такие серьезные состояния лечат с помощью инъекций железа и лекарственных препаратов.

Если в анализах врач увидит небольшой дефицит железа, то лучше всего его регулировать с помощью добавления продуктов содержащих железо. Оно в пище бывает гемовое — легкоусвояемое и негемовое — трудноусвояемое. Гемовое железо содержится в мясе, птице, рыбе и морепродуктах. Оно легко усваивается и не зависит от других пищевых факторов.

«Главные источники пищевого железа — красное мясо и субпродукты, особенно, печень, —

говорит Наталья Поленова.
— Железа в них много, и оно хорошо усваивается. Далее по списку следуют рыба и морепродукты, в особенности сардины, тунец, креветки, мидии и моллюски. Кроме самой рыбы, довольно много железа содержится в ее икре».
Негемовое железо содержится в основном в растительных продуктах. Но для того чтобы организм усвоил его нужна помощь органических кислот, прежде всего аскорбиновой.

Поленова уточняет, что из растительных продуктов больше всего железа в свекле, спарже, цветной и белокочанной капусте и шпинате. Но для успешного усвоения понадобятся, например, цитрусовые соки. При составлении рациона нужно учитывать, что железо усваивается из пищи на 10–15%.

Его проявления:

Бледность, легкая желтизна рук и носогубного треугольника;
Одышка, учащение пульса, обморочные состояния (особенно при быстром переходе из горизонтального в вертикальное положение);
Сердцебиение, боли в груди;
Повышенная утомляемость;
Слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, сонливость днем и бессонница ночью, нарушение концентрации внимания, снижение памяти, работоспособности, раздражительность, плаксивость;
Ухудшение аппетита, тошнота, метеоризм;
Отечность лица по утрам.

Пациенты часто привыкают к своему состоянию, расценивая его как переутомление, стресс и т.д

Важно запомнить

Причины дефицита железа — кровопотери, нарушения всасывания, несбалансированный рацион, беременность, а также гельминтозы.
Чтобы выявить дефицит, нужно сдать анализ крови на уровень гемоглобина, гематокрит, средний объем эритроцитов (MCV) и среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (MCH).
Если дефицита нет, то пить добавки с железом не стоит. Это может быть опасно.
Лучше всего железо получать с животной пищей, в которой оно находится в гемовой форме.
Если вы не едите животную пищу, то для усвоения растительного негемового железа понадобятся продукты с высоким содержанием витамина С.

Осложнения беременности при железодефицитной анемии

Анемия беременных является патологическим фоном, который способствует развитию целого ряда осложнений беременности и родов.

Преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, аномалий родовой деятельности.
Увеличению кровопотери в родах и кровотечениям — у 10% женщин.
В 8–12% случаев послеродовой период осложняется гнойно-септическими заболеваниями, субъинволюцией матки.
Выявлено нарушение лактации, причем наблюдаются как количественные, так и качественные изменения грудного молока.
Неблагоприятное влияние на состояние плода: способствует развитию синдрома задержки развития плода, хронической гипоксии плода.
Снижение адаптации новорожденных в раннем неонатальном периоде регистрируется в половине случаев.

Использованная литература

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии, 2015. — 58 с.
Лукина, Е.А., Сметанина, Н.С., Цветаева, Н.В. и др. Перегрузка железом: диагностика и лечение. Национальные клинические рекомендации, 2021. — 14 с.
Румянцев, А.Г., Масчан, А.А., Чернов, В.М. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии, 2015. — 43 с.
Зайко, Н.Н., Быць, Ю.В. Патологическая физиология. М.: Медпресс, 2008. — 640 с.
Ganz, T., Nemeth, E. Iron metabolism: interactions with normal and disordered erythropoiesis. Cold Spring Harb Perspect Med., 2012. — Vol. 2(5).
Chaparro, C., Suchdev, P. Anemia epidemiology, pathophysiology, and etiology in low- and middle-income countries. Ann N Y Acad Sci., 2021. — Vol. 1450(1). — P. 15-31.

Функции железа в организме

Железо — основной компонент гемоглобина

Основные функции:

Перенос и хранение кислорода. В состав эритроцитов, задача которых – перенос газов, входит гемоглобин. Этот белок включает четыре атома железа, которые связывают кислород. В результате осуществляется доставка кислорода ко всем органам и тканям и транспортировка углекислого газа к лёгким.
Железо необходимо для работы щитовидной железы, которая отвечает за обменные процессы.
Этот микроэлемент связан с транспортировкой кислорода к цитохромам, которые являются энергетическими молекулами белка.
Участие в синтезе гормонов.
Ускоряет процессы роста тела, нервных волокон, обеспечивает нормальную работу мозга.
Железо необходимо для белков и ферментов, которые ответственны за кроветворение, метаболизм, обмен холестерина и многое другое.
Влияет определённым образом на иммунитет.
Обезвреживает токсины.
Профилактика анемии.
Положительно сказывается на состоянии ногтей, кожи и волос.

Полезная информация

Узнайте больше об отравлениях, их симптомах, схемах лечения, антидотах и последствиях:

Ацетилсалициловой кислотой.
Угарным газом: признаки, симптомы, лечение.
Бензодиазепинами.
Бензодиазепиноподобными снотворными средствами.
Бета-блокаторами.
Свинцом, фтором.
Антагонистом кальция.
Сердечными гликозидами.
Этанолом.
Этиленгликолем.
Гистамином

Повышенное содержание

Чрезмерная концентрация Fe в крови, так же, как и его нехватка, говорит о существующих патологиях. Поскольку механизм регулировки всасывания этого микроэлемента достаточно надежен, повышенное содержание железа говорит о его поломке или об усиленном распаде эритроцитов и соответствующих ему высвобождению ионов этого элемента.

Причины повышенного уровня Fe в организме:

Гемолитическая, фолиеводефицитная, апластическая, B12-анемия, талассемия;
Повышенное всасывание в тонком кишечнике при нарушении ограничений (гемохроматоз);
Гемосидероз по причине передозировки препаратов с повышенным содержанием Fe, или многочисленных переливаний крови;
Отравление свинцом, побочное действие оральных контрацептивов, сидероахрестическая анемия, вызвавшие сбой кроветворения в косном мозге;
Гепатиты любой этиологии, некроз печени, гепатопатии, холецистит в острой форме.

При изучении результатов анализов важно учесть возможное употребление больными препаратов железа для перорального использования.

Прогресс, осложнения и прогноз

Градиент

Клиника разделена на четыре этапа, которые могут пересекаться.

Часто преходящие симптомы, такие как вялость, тошнота, рвота, понос, боли в области живота. Остатки таблеток вызывают серую / черную рвоту и стул. Симптомы проходят после 6-8 часов. При употреблении больших количеств локальный эффект вызвыаеть кровавую диарею.
Симптом свободного интервала pg транспортировка и распределение поглощенного железа.
Острая фаза наблюдается у немногих пациентов. Она проявляется в виде метаболического ацидоза, шока, почечной недостаточности, некроза печени. Возможен смертельный исход в течение 1-3 дней.
Напряжение в желудочно-кишечном тракте из-за повреждения. Осложнения: гипотония, шок, метаболический ацидоз, печеночная и почечная недостаточность, фиброз желудка и обструкция пилоруса.

Прогноз

Прогноз может быть серьезным, но в большинстве случаев отравление не опасно для жизни.
Токсичные дозы в течение 2-3 лет: 400 мг Fe2 +.
Смертельные дозы: 50 — 300 мг Fe2 + / кг.
Пациенты, которые живы через 72 часа после приема, полностью выздоравливают.

Принципы терапии

Первостепенная цель лечения — предотвратить осложнения. Для этого:

1. Проводится аспирация и опорожнение желудка. Вызывается рвота если прошло <1 час с момента приема таблетки. Это позволит удалить железо из пищеварительного тракта, прежде чем оно будет поглощено. Радиологически доказанные таблетки с Fe в желудке являются показательными к промыванию. Обратите внимание, что процедура противопоказана, если у пациента кровавая рвота.

2. Пациенты, у которых симптомы отсутствуют при приеме в течение 6 часов, и у которых нет признаков клинического отравления, не нуждаются в лечении.

3. Пациенты с редкими симптомами нуждаются только в симптоматическом лечении.

4. Внутривенная гидратация всех пациентов со значительными симптомами. Лечение внутривенной жидкостью для поддержания баланса жидкости имеет значение, так как гиповолемический шок является основной причиной преждевременной смерти от интоксикации.

5. Регулярно проверяйте кровяное давление и частоту сердечных сокращений, контролируйте дыхание.

6. Антидотом при отравлении является Deferoxamin. Этот препарат увеличивает экскрецию железа (Fe -связывающее противоядие) и показано при тяжелом отравлении железом.

7. Если пациент не пострадал после нескольких часов наблюдения, а содержание сывороточного Fe остается низким, его выписывают.

Диагностика

Диагностические критерии

· Анамнестическая информация о поступлении токсичного количества железа.

· У некоторых пациентов симптомы развиваются после приема 20 мг Fe / кг массы тела.

· Сильное отравление чаще всего наблюдается после приема внутрь > 40 мг Fe / кг массы тела.

· S-Fe> 90 мкмоль / л указывает на тяжелое отравление, но также стоит учитывать клинику и время, прошедшее после приема.

Пациенты с симптомами должны лечиться независимо от потребляемого количества.

История болезни

Вопросы, которые необходимо задать пациенту при сборе анамнеза:

Сколько таблеток было употреблено и на протяжение какого количества времени?
Какой тип приготовления?
Сколько времени прошло с момента употребления?
Пациент также принимал алкоголь, наркотики, другие таблетки?
Имеет ли пациент какие-либо признаки кровавой рвоты или крови в стуле?
Пытался ли вызвать рвоту? Насколько успешно?

При расчете потребления железа необходимо учитывать содержание железа в таблетках (сульфат железа 20%, феррофумарат 33%).

Оценка того, сколько таблеток принял ребенок, часто ошибочна.

Схема лечения

Дефероксамин. Он связывается с Fe и образует водорастворимое соединение, ферриоксамин, который выделяется с мочой. Она становится розовой.
Дефероксамин вводят внутривенно в больнице, если развиваются тяжелые желудочно-кишечные симптомы, шок или кома.
Постоянно дается эквивалентно 15 мг / кг / час. Доза может быть увеличена максимум до 35 мг / кг / час в зависимости от тяжести.

Как правило, лечение длится около 24 часа. Побочные эффекты могут включать гипотензию и развитие острого респираторного дистресс-синдрома.