Симптомы гипоталамического синдрома
Нарушение обмена веществ:
- Изменение массы тела (нарастание или снижение);
- Появление стрий (полос-растяжек) на коже в области бедер, подмышек, спины, ягодиц;
- Резкий запах пота;
- Повышение концентрации некоторых веществ в анализах крови (глюкоза, гормоны щитовидной железы, инсулин, АЛТ, АСТ, ГГТ, пролактин).
Стрии на коже
Сосудистые симптомы:
- Повышение или неустойчивость артериального давления;
- Сосудистые спазмы;
- Сердцебиение и неприятные ощущения в сердце при физической нагрузке и стрессе;
- Снижение физической выносливости.
Психовегетативные симптомы:
- Устойчивое снижение или перепады настроения, депрессия;
- Бессонница или сонливость;
- Утомляемость;
- Головная боль;
- Повышенные аппетит и жажда;
- Снижение или повышение полового влечения.
Медицинские интернет-конференции
Менструальная дисфункция в структуре гипоталамического синдрома пубертатного периода у девочек
Рысмухамбетова К.А.
Научный руководитель: к.м.н., ассистент Трушина О.В.
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета
Актуальность. Гипоталамический синдром пубертатного периода (ГСПП), в основе которого лежат обратимые функциональные расстройства гипоталамуса как центральной структуры, регулирующей все звенья гомеостаза, характеризуется полиморфизмом клинических проявлений в виде метаболических нарушений, нейровегетативных и психоэмоциональных расстройств, нарушения функции эндокринных желез. Распространенность ГСПП в подростковой популяции среди девочек достигает показателя 131,1 на 1000. Неблагоприятный прогноз при прогрессировании ГСПП обусловлен риском перехода в манифестацию метаболического синдрома, формированием разнонаправленных нарушений репродуктивной функции.
Цельисследования. Изучить особенности менструальной функции у девочек-подростков с гипоталамической дисфункцией.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 300 пациенток 14-17 лет (средний возраст 15,1±1,4 лет) с ГСПП, проходивших первичное обследование в ГУЗ «Саратовская областная детская клиническая больница». В I группу (n=100) включены девочки с гипоменструальным синдромом, во II группу (n=100) – пациентки с аномальным маточным кровотечением, в III группу (n=100) – девочки с регулярным менструальным циклом.
Результаты исследования. Дебют пубертата в возрасте от 10 до 13 лет отмечен у большинства пациенток (72,0%; 57,0%; 83,0%), в остальных случаях — в возрасте до 10 лет (28,0%; 43,0%; 17,0%). Девочки с инвертированным вариантом пубертата чаще встречались в I группе (21,0%; 18,0%; 12,0%). Возраст менархе у большинства пришелся на период от 12 до 15 лет (78,0%, 86,0%; 89,0%). Менархе в возрасте до 12 лет встречалось чаще, чем в возрасте старше 15 лет (21,0% и 1,0%; 11,0% и 3,0%; 9,0% и 2,0%). Ожирение 3 степени в I группе встречалось чаще, чем во II и III группах (69,0%; 14,0%; 4,0%). У всех пациенток выявлена вегетативная дисфункция. Девочки с исходным гиперсимпатикотонией в I группе встречались реже, чем во II и III группах (37,0%; 82,0%; 11,0%). В ответ на влияние физиологического стрессора наиболее часто были отмечены гиперсимпатикотонические паттерны (82,0%; 73,0%; 56,0%). Таким образом, разнонаправленные нарушения функции репродуктивной системы среди пациенток с ГСПП взаимосвязаны со степенью нарушения жирового обмена и характером вегетативной дисфункции. Междисциплинарный персонифицированный подход к лечебно-реабилитационным мероприятиям у юных пациенток с ГСПП позволит сохранить их репродуктивный потенциал.
Обследование при гипоталамическом синдроме и диагноз
Лечение попадет точно в цель, если установлены причины заболевания. Поэтому мы уделяем большое внимание диагностике.
МР-томография головного мозга и гипофиза. Часто мы обнаруживаем гидроцефалию с повышенным внутричерепным давлением, следы травмы или кислородного голодания мозга. Реже встречаются микроаденомы гипофиза.
Гормональные и биохимические анализы крови. Анализы помогут установить, как именно нарушен обмен веществ. И тогда мы узнаем как быстрее и проще справиться с проблемой.
УЗИ печени. Увеличение и жировая инфильтрация печени (жировой гепатоз) характерны для нарушений углеводного и жирового обмена.
УЗИ щитовидной железы. Частой нашей находкой бывают узлы щитовидной железы. Интерпретировать их значимость нам помогают гормональные анализы крови.
Исследование надпочечников с помощью УЗИ или МР-томографии бывает необходимо при отклонении от нормы содержания надпочечниковых гормонов в анализе крови.
Исследование сердца (Эхо-КГ, ЭКГ, суточный мониторинг ЭКГ и артериального давления) даст информацию о причинах повышения артериального давления и подскажет пути его коррекции.
В последние годы в медицинской литературе незаслуженно редко публикуются статьи, посвященные проблеме гипоталамического синдрома. На первый взгляд может показаться, что данная патология не требует серьезного отношения со стороны врача, а ее лечение в большинстве случаев ограничивается диетой и назначением витаминов. На самом деле эта точка зрения совершенно не обоснована. Социальная значимость гипоталамического синдрома определяется целым рядом факторов.
Это и молодой возраст больных, и быстро прогрессирующее течение заболевания, и выраженные нейроэндокринные нарушения, нередко сопровождающиеся снижением или утратой трудоспособности. Еще большую проблему заболевание составляет в связи с влиянием на репродуктивную функцию женщины, приводя к развитию вторичного поликистоза яичников, эндокринного бесплодия и серьезных акушерских и перинатальных осложнений. В это же время очень многие специалисты, в том числе гинекологи и эндокринологи, имеют смутное представление о современных принципах лечения гипоталамического синдрома, допуская порой грубые и непростительные ошибки. Именно поэтому доклад, который представила заслуженный врач Украины, профессор, доктор медицинских наук Светлана Ивановна Жук в рамках научно-практической конференции «Актуальные вопросы эндокринной гинекологии» (6-7 февраля, г. Киев), не мог остаться без нашего внимания.
– Гипоталамический синдром репродуктивного возраста, известный также под названием диэнцефального или нейроэндокринного синдрома, представляет собой симптомокомплекс, возникающий при поражении гипоталамической области промежуточного мозга и характеризующийся вегетативными, эндокринными, обменными и трофическими нарушениями.
Следует отметить, что термин «гипоталамический синдром» является более корректным, так как в диэнцефальной области промежуточного мозга, помимо гипоталамуса, локализируются и другие подкорковые структуры, в том числе таламус, эпиталамус, субталамус.
В настоящее время принято считать, что причиной развития гипоталамического синдрома является так называемый гипоталамический стресс, возникающий после артифициальных или самопроизвольных абортов, после патологического течения беременности и/или родов.
У здоровых женщин после родов или абортов постепенно происходит нормализация гомеостаза. Нормализуются гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковые взаимосвязи и гонадотропная функция гипофиза, восстанавливаются овуляторные циклы в яичниках. Однако у определенной группы женщин происходит срыв адаптации, развивается гипоталамический стресс, а в дальнейшем – гипоталамический синдром.
Что касается классификации гипоталамического синдрома, то практическое значение имеет разделение по этиологическому принципу, клинической картине и характеру течения заболевания, по его тяжести.
В зависимости от этиологического фактора выделяют первичный (вследствие травм ЦНС и нейроинфекции), вторичный (связанный с ожирением) и смешанный гипоталамический синдром. Различают четыре клинические формы заболевания: с преобладанием ожирения, симптомов гиперкортицизма, нейроэндокринных расстройств или нейроциркуляторных нарушений. В диагнозе указывается тяжесть заболевания (легкая, средняя, тяжелая) и характер его течения (прогрессирующее, регрессирующее или рецидивирующее).
В клинической картине гипоталамического синдрома преобладают следующие синдромы:
• вегетативно-сосудистый – 32%,
• обменно-эндокринных нарушений – 27%,
• нервно-мышечный – 10%.
Более редко отмечаются нарушения терморегуляции и другие симптомы (около 4%).
О наличии гипоталамического синдрома может свидетельствовать сочетание нескольких признаков: ожирение (ИМТ более 30 кг/м2), ановуляторная гипофункция яичников, нарушения менструального цикла по гипоменструальному типу, умеренный гипертрихоз, пролиферативные процессы эндометрия, тенденция к гипертензии, так называемые диэнцефальные симптомы (головная боль, быстрая утомляемость, гипертермия, полиурия), гипергликемия или нарушенная толерантность к глюкозе, дислипидемия. Патогенез гипоталамического синдрома до конца не изучен. Не вызывает сомнения
его связь с патологическим течением беременности и родов (или абортов). Немаловажную роль в патогенезе гипоталамического синдрома играет и жировая ткань. Она обеспечивает экстрагонадный синтез андрогенов и эстрогенов, уровень которого четко коррелирует с ИМТ. Так, при увеличении ИМТ на 1 кг/м2 отмечается повышение уровня тестостерона на 0,06 ммоль/л. В свою очередь, увеличение этого показателя приводит к усилению экстрагонадного синтеза эстрогенов, играющих не последнюю роль в патогенезе гиперпластических процессов в эндометрии. Висцеральное ожирение вносит весомый вклад в развитие инсулинорезистентости, а в дальнейшем – сахарного диабета и сердечно_сосудистой патологии. В последние годы в медицинской литературе все чаще подчеркивается важная роль ожирения и инсулинорезистентности в патогенезе заболеваний репродуктивной системы женщины, таких как нарушения менструального цикла, бесплодие, синдром поликистозных яичников, гиперплазия эндометрия.
В течении гипоталамического синдрома выделяют две фазы (В.Н. Серов, Т.И. Рубченко). В первой фазе происходит нарушение функции яичников, изменяется синтез половых гормонов и факторов роста, нарушается менструальный цикл. Как правило, после снижения массы тела на фоне диеты и/или медикаментозной терапии у женщины восстанавливается менструальная функция и фертильность.
Во второй фазе начинаются морфологические изменения тканей яичника, нарушается процесс овуляции. В дальнейшем хроническая ановуляция приводит к кистозной атрезии фолликулов, гиперплазии клеток теки и стромы, формируется вторичный поликистоз яичников. Поликистозные яичники при гипоталамическом синдроме (по данным ультразвукового исследования) увеличены в размерах, имеют гладкую поверхность, утолщенную белесоватую капсулу, через которую просвечивают множественные мелкие фолликулы диаметром 2-4 мм.
Большинство симптомов при гипоталамическом синдроме носит неспецифический характер, поэтому при наличии указанных выше признаков обязательным является проведение дифференциальной диагностики с целым рядом других патологических состояний. Необходим тщательный анализ анамнестических данных и динамики заболевания. В план обследования пациентки должно быть включено определение лютеинизирующего гормона, пролактина, фолликулостимулирующего гормона, тестостерона, эстрадиола, кортизола, тиреотропного гормона, тироксина. У всех больных измеряется уровень гликемии натощак, а при необходимости проводится тест на толерантность к глюкозе. Органические изменения диэнцефальной области, в первую очередь опухолевые процессы, помогает выявить рентгенография черепа с проекцией на турецкое седло.
Комплекс обследования дополняется электроэнцефалографией или допплерографией сосудов головного мозга, ультразвуковым исследованием органов малого таза, щитовидной железы и надпочечников.
Ведение пациенток с гипоталамическим синдромом осуществляется гинекологом совместно с эндокринологом и невропатологом. Важными направлениями в лечении данной патологии являются санация очагов инфекции, нормализация режима труда и отдыха, диетотерапия и нормализация массы тела.
В случае преобладания нейроэндокринного синдрома назначаются регуляторы нейромедиаторного обмена: дифенин 100 мг 2 раза в день (регулирует дофаминэргический обмен), бромокриптин 2,5-5 мг в день (регулирует дофаминэргический обмен, нормализирует синтез и выделение не только пролактина, но и адренокортикотропного гормона, ЛГ, ФСГ). Эти препараты назначают курсом 3_6 месяцев.
В большинстве случаев необходимо назначение лекарственных средств, улучшающих мозговое кровообращение и биоэлектрическую активность головного мозга, например Кавинтон_форте по 1 таблетке 3 раза в день в течение 1-2 месяцев. Немаловажным компонентом лечения является и витаминотерапия.
Из альтернативных методов может быть использована иглорефлексотерапия.
Определенную роль в лечении гипоталамического синдрома играет дегидратационная терапия. Пациентке может быть назначен Верошпирон в дозе 50_75 мг/сут.
Курс лечения составляет от 2 недель до 6 месяцев в зависимости от клинической картины. Верошпирон оказывает не только диуретическое и антигипертензивное действие, но и обладает антиандрогенным эффектом (угнетает синтез андрогенов в жировой ткани).
На период нормализации массы тела и коррекции метаболических нарушений рекомендуется предохранение от беременности, которая при гипоталамическом синдроме может осложняться тяжелым поздним гестозом. Выбор средства контрацепции у данной категории пациенток во многом обусловлен патогенезом заболевания. Так как в картине гипоталамического синдрома не последнее место занимают нарушения со стороны репродуктивной системы, то наиболее рациональным выбором в этом случае будут микродозированные комбинированные оральные контрацептивы (КОК), например Линдинет 20, или гестагены (дидрогестерон) (В.И. Куликов, В.И. Серов, 2007), которые будут оказывать не только контрацептивный, но и терапевтический эффект.
Выбор конкретного препарата осуществляется на основании особенностей клинической картины заболевания, уровней ФСГ и ЛГ, соотношения ЛГ/ФСГ. В первую очередь следует обратить внимание на препараты, которые содержат микродозы этинилэстрадиола (20 мкг в 1 таблетке), обеспечивают минимальную гормональную нагрузку на цикл приема, обладают 100% биодоступностью, не метаболизируются в печени и, что крайне важно при гипоталамическом синдроме, метаболически нейтральны.
При олигоменорее, нормальном или слегка сниженном уровне эстрадиола и индексе ЛГ/ФСГ менее 2 рекомендуется назначение дидрогестерона по 10 мг 2 раза сутки с 16_го дня менструального цикла в течение 10 суток. Курс лечения составляет не менее 6 месяцев.
При олигоменорее на фоне выраженной
гипоэстрогении (индекс ЛГ/ФСГ более 22,5) рекомендуется прием микродозированных КОК. Оптимальным выбором у пациенток с гипоталамическим синдромом может быть препарат Линдинет 20, который назначается не менее чем на 3-6 месяцев.
Этот препарат мы давно используем в своей практике и оценили его высокую эффективность и отличный профиль безопасности.
Именно Линдинет 20 отвечает большинству критериев выбора средства контрацепции при гипоталамическом синдроме. Он является метаболически нейтральным препаратом, не влияет на массу тела, артериальное давление и уровень гликемии. В связи с этим Линдинет 20 можно назначать даже женщинам, страдающим нетяжелыми формами сахарного диабета. Очень часто при лечении гипоталамического синдрома врачи допускают грубые ошибки. Во_первых, это назначение гормональных препаратов с целью регуляции менструального цикла без адекватного предварительного лечения дисфункции диэнцефальных структур мозга и нормализации массы тела в случае ожирения. Вовторых, это применение высокодозированных КОК, содержащих более 30 мкг в одной таблетке. Абсолютно недопустимо назначение дексаметазона, который только усугубляет имеющиеся метаболические нарушения, связанные с повышенным уровнем кортизола.
По мнению целого ряда авторов, Линдинет 20 – это и эффективное средство для профилактики гипоталамического синдрома (В.И. Краснопольский, О.Ф. Серова, В.А. Туманова, Н.В. Зароченцева, 2005). Микродозированные КОК (Линдинет 20) с целью профилактики нейроэндокринных нарушений показаны следующим категориям женщин:
• при непродолжительном периоде грудного вскармливания;
• имеющим ожирение;
• при раннем половом созревании;
• с нарушением функции щитовидной железы;
• имеющим сотрясение головного мозга в анамнезе;
• с нейроинфекциями;
• у которых отмечено патологическое течение беременности и родов.
Таким образом, лечение гипоталамического синдрома должно быть индивидуальным, комплексным и продолжительным.
Особое место в терапевтической схеме этой категории больных занимают микродозированные КОК. Так, препарат Линдинет 20 может быть рекомендован как пациенткам с гипоталамическим синдромом, так и женщинам после родов, не имеющим противопоказаний к гормональной контрацепции, с целью профилактики послеродового нейроэндокринного синдрома и предохранения от беременности. Препарат может применяться в течение длительного времени, вплоть до планирования следующей беременности, обеспечивая репродуктивное здоровье в интергенетическом интервале.
Подготовила
Наталья Мищенко
«Можно» и «Нельзя» при гипоталамическом синдроме
Можно:
- Физкультура с постепенным наращиванием нагрузок под контролем артериального давления и работы сердца;
- Питание с ограничением углеводов и жира;
- Регулярный режим дня, позволяющий высыпаться.
Нельзя:
- Физкультура без коррекции повышенного артериального давления;
- Жить с повышенным артериальным давлением (симптоматическая артериальная гипертония может сохраниться и перейти в гипертоническую болезнь);
- Позволять массе тела расти (снизить избыточный вес будет сложнее, чем избежать его);
- Нерегулярный режим дня, недосыпание (менее 7-8 часов).
Введение
Гипоталамический синдром периода полового созревания (ГСППC) — сложная эндокринная патология подросткового возраста, характеризующаяся функциональными нарушениями в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковой системе [2]. Этот синдром обычно возникает у девочек спустя 1–3 года после менархе. Предрасполагающими факторами являются психоэмоциональные травмы, хронические очаги инфекции, частые вирусные заболевания, перенесенные оперативные вмешательства, чрезмерные умственные нагрузки [1, 4].
Адреногенитальный синдром
Адреногенитальный синдром возникает вследствие нарушения функции надпочечников и проявляется в виде вирилизации – развития мужских признаков.
В зависимости от происхождения, выделяют две формы адреногенитального синдрома:
- Врожденный. Возникает в результате наследственных нарушений. Проявляется в виде изменения наружных половых органов по мужскому типу. Иногда в родильном доме пол ребенка определяют ошибочно как мужской.
- Приобретенный. Является следствием чрезмерного развития коры надпочечников или (реже) её опухолей. У девочки развиваются мужские черты. Отсутствуют менструации, уменьшаются в размерах молочные железы, отмечается телосложение по мужскому типу, рост волос на лице и в других нехарактерных местах.
Гипоталамическое ожирение
Нервная и эндокринная системы «говорят» на разных языках, но работают сообща. В нашем теле есть маленький орган, который отлично «понимает» обеих и служит главным посредником в их работе. Это — гипоталамус. С одной стороны, он связан с ключевыми центрами нервной регуляции — корой мозга, миндалиной, гипокампом, мозжечком, стволом, спинным мозгом. С другой, регулирует работу гипофиза — эндокринной системы. Без участия гипоталамуса не обходится и контроль за поступлением, переработкой и «целевым использованием» пищи. Причем как со стороны «нервных» (чувство голода и насыщения), так и со стороны гуморальных (регуляция липидного, углеводного обмена и др.) механизмов. Недаром, гипоталамус оказывается задействованным в нарушении энергетического обмена любого типа.
Ожирение всегда является следствием доминирования энергетического «дохода» над «расходом». Причин у этой дисгармонии множество. Но с какой бы из них не «стартовали» нарушения, со временем формируется патологический причинно-следственный клубок, охватывающий самые различные регуляторные механизмы.
О гипоталамическом ожирении как диагнозе говорят тогда, когда в роли первичного пускового фактора выступают органические и/или функциональные поражения гипоталамуса. В результате происходит усиление механизмов стимулирования аппетита (например, увеличение производства нейропептидаY) и подавление сдерживающей его работы системы «обратной связи» (например, снижение чувствительности клеток к «контролеру» энергетического обмена — гормону лептину). Кроме того, сдвиг равновесия происходит также за счет снижения энергетических трат. Т.о., патологической основой для набора лишней массы становится одновременное нарушение и поступления энергии (пищи) в организм, и ее расхода.
Нарушить работу гипоталамуса могут:
- врожденные аномалии;
- опухоли самого гипоталамуса и органов, связанных с ним анатомически и/или функционально (например, гамартома гипоталамуса, краниофарингиома, менингиома и др.);
- травмы головы и хирургические вмешательства (в том числе, за счет стойкого повышения внутричерепного давления);
- инфекционные недуги центральной нервной системы (например, энцефалит, менингит);
- системные патологии (например, саркоидоз, гистиоцитоз);
- врожденные или приобретенные анатомические дефекты (например, аневризма).
Признаки гипоталамического ожирения
Характерная черта ожирения данного типа — очень быстрый темп набора веса, как правило, на фоне выраженного усиления аппетита.
Гипоталамическое ожирение (ГО) проявляется также множественными изменениями со стороны большинства органов и систем. Что объясняется прямым и/или косвенным участием в их работе гипоталамуса.
ГО сопровождается:
- изменением пищевого поведения;
- вялостью, сонливостью;
- дисбалансом гормонов репродуктивной системы и нарушениями ее работы (бесплодие, расстройства менструального цикла, снижение потенции);
- симптомами сбоев в работе вегетативной нервной системы (нарушение потоотделения, повышение артериального давления, головная боль и др.)
- эндокринными нарушениями (гипотиреоз, диабет второго типа);
- изменениями на коже;
- нарушением зрения и др.
Наши услуги
Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7
Название услуги | Цена в рублях |
Прием врача-акушера-гинеколога с ультразвуковым исследованием (первичный) | 4 200 |
Эндоскопическая резекция яичника | 95 000 — 125 000 |
Все услуги
Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 +7 Мы работаем каждый день:
- Понедельник—пятница: 8.00—20.00
- Суббота: 8.00—18.00
- Воскресенье: выходной
Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:
- Шоссе энтузиастов или Перово
- Партизанская
- Шоссе энтузиастов
Схема проезда
Лечение эндокринного ожирения
Прежде всего, необходимо устранение первопричины ожирения — конкретной гормональной дисфункции. Например, с помощью заместительной гормональной терапии. В остальном, принципы лечения аналогичны приведенным выше.
Огромную роль играет мотивация пациента на избавление от недуга и осознание его психологических причин. Поэтому не исключается и психотерапевтическая помощь.
Методы традиционной медицины (вместо или вместе с классическими) также могут использоваться в лечении людей, страдающих ожирением. Иглотерапия, классическая и резонансная гомеопатия, остеопатия, цигун-терапия и фитотерапия оказывают целостное воздействие на человека, помогая его организму найти и реализовать оптимальный для него способ выхода изсостояния болезни.
Записаться на приём