Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена) — симптомы и лечение

Заболевания протекает не длительно, однако обострения (рецидивы) встречаются достаточно часто.

Различают два вида заболевания:

• тиреоидит де Кервена – возникает после перенесенной вирусной инфекции;
• лимфоцитарный – можно выявить антитела к тканям щитовидки, чаще возникает у женщин после родов и тогда этот тиреоидит называется послеродовым.

Очаг воспалительных изменений в железе обычно небольшой и не занимает всю долю. Под воздействием воспалительных процессов могут повреждаться фолликулы ЩЖ или разрываться. Вследствие этого происходит выброс большого количества тиреоидных гормонов.

Подострый тиреоидит. Симптомы

Симптомы патологии неопределенные и их можно спутать с другими заболевания эндокринной системы.

Часто вначале наблюдается общая слабость и упадок сил. Если такое состояние начинается сразу после перенесенной вирусной инфекции, то можно подумать, что она началась снова. На этом этапе можно обратить внимание на такие проявления, как:

• вечером повышается температура до 37-38 градусов;
• ощущается комок в горле или другой дискомфорт в области шеи;
• при попытке потрогать шею в нижней ее части ощущается боль, чаще она отдает в челюсть и область за ушами.

Причины

Вероятной причиной тиреоидита считается вирусная инфекция. У всех больных имеется связь с перенесенными гриппом, аденовирусной инфекцией, корью, а также выявляется высокий уровень антител к вирусу Коксаки, пиковирусам, цитомегаловирусу. Также имеются случаи подострого тиреоидита при системной склеродермии.

Если рассматривать болезнь де Кервена, то причины болезни, следующие:

• большая нагрузка на кисть, выполнение повторяющихся движений (вязание, печатание на клавиатуре, игра на пианино);
• травмы кисти (вывихи, растяжения);
• гормональные изменения;
• воспалительные процессы в суставах, при которых вторично вовлекаются околосуставные ткани.

Среди факторов риска выделяют женский пол, занятия спортом (особенно теннисом и бадминтоном), возраст старше 50 лет, а также профессии, связанные с нагрузками на кисть (маляр, слесарь, доярка, каменотес).

Диагностика

Для диагностики и выявления заболевания, необходимо обратиться к врачу-эндокринологу. Специалист проведет осмотр, изучит клиническую картину пациента, проведет пальпацию.

Обычно при наличии хронического аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы, врач может нащупать локальные уплотнения, которые являются крайне болезненными для пациента.

Для окончательной постановки диагноза и получения более полной картины, назначается УЗИ щитовидки и анализ крови. При наличии патологии на УЗИ будет выявлен очаг или очаги воспаления, а лабораторное исследование крови покажет высокий уровень СОЭ и СРБ. Нередко также выявляется повышенное содержание в крови гормонов щитовидной железы (тиреоидных гормонов).

Четыре стадии тиреоидита Де Кервена

1. Начальная стадия (острая, тиреотоксическая). Длится 3-6 недель. Характеризуется клиническими проявлениями, с которыми мы ознакомились ранее. По данным гормонотеста отмечается высокий уровень Т3 и Т4 свободных на фоне сниженного уровня ТТГ.
2. Эутиреоидная стадия. Длится 1-3 недели. Разрушенные фолликулы прекращают выработку тиреоидных гормонов.
3. Гипотиреоидная стадия. Длится от 2 до 6 месяцев. Появляется транзиторный гипотиреоз.
4. Выздоровление. Нормализация тиреоидной структуры и восстановление утраченной ранее функции железы.

Подострый тиреоидит. Лечение

После тщательно проведенной диагностики пациенту будет назначено лечение. Обычно лечение заключается в приеме специальных препаратов, и при соблюдении всех рекомендаций специалиста достигается полное выздоровление. Длительность лечения в среднем составляет один-два месяца, за этот период состояние человека может полностью восстановиться, в нему вернуться силы и энергия.

Очень опасно самолечение подострого тиреоидита любого вида, так как это может привести не только к затягиванию болезни, но и к серьезным последствиям для всего организма, ведь подострый тиреоидит является заболеванием не до конца изученным и здесь права на ошибку быть не может.

Врач-эндокринолог Романов Г.Н.

Я, Романов Георгий Никитич, врач-эндокринолог, доцент, кандидат медицинских наук. Более 20 лет я помогаю людям избавиться или облегчить заболевания щитовидной железы. За время работы у меня было много пациентов с подострым тиреоидитом, поэтому я хорошо понимаю специфику лечения данного заболевания.

За 20 лет мне довелось работать, как в государственных медучреждениях обычным врачом и заведующим отделением, так и консультировать пациентов в частных медицинских центрах. Сегодня имеется возможность получить мою консультацию онлайн. Чтобы записаться на платную консультацию напишите мне в любой из мессенджеров или мою личную соц. сеть: Viber, Telegram, Instagram, WhatsApp, Skype, Вконтакте.

Ответы на популярные вопросы по подострому тиреоидиту

Кроме приема пациентов в медицинском центре и онлайн, я отвечаю на небольшие вопросы на форуме. Хотелось бы привести пример наиболее популярных вопросов оттуда.

Алеся: Диагноз подострый тиреоидит. Лечилась медролом с августа 2013 года по апрель 2014 года. Последнюю дозу 2 мг приняла 2 недели назад, анализы были в норме. Уехала в отпуск, вот уже как 5-й день начались боли в шее, которые усиливаются ночью, возможности связаться с доктором нет, на прием попаду через пять дней. Самостоятельно приняла 8 мг медрола, боль притихла, но полностью не ушла. Как быть дальше: принимать медрол в какой дозировке? Или можно оставить разовое принятие 8 мг, т.е. больше не принимать?

Романов Г.Н: Коварство подострого в том, что он ОЧЕНЬ ЧАСТО рецидивирует. При каждом рецидиве нужно начинать лечение как первый раз: 4 табл медрола по 4 мг утром и 2 таб в обед. И потом МЕДЛЕННОЕ снижение до ½ и даже ¼ таблетки.

Shnatalya: Добрый день! Скажите пожалуйста, были ли в Вашей практике случаи, когда подострый рецидивировал бы 4 раза . Отмена преднизолона со снижением по схеме ведёт к обострению опять. При неэффективности такого лечения удалить её что-ли, просто воспаленную, без узлов? Сейчас мой доктор опять мне назначил медрол в дозе 32 мг. Сказал, что эту дозу буду пить долго. Я так боюсь последствий приёма этого препарата. И нет выхода никакого. Пожалуйста подскажите что-нибудь. Как мне его (ПТ0) одолеть в этот четвертый раз?

Романов Г.Н: У меня был случай 3 раза рецидив. На самом ли деле это подострый? Высокое СОЭ и высокий СРБ? Подострый вообще интересное заболевание — некоторые авторы считают, что его вообще можно не лечить, хоть это и не правильно.

Татьяна: Мне 31 год. Через 2,5 месяца после вторых родов начались головные боли, тахикардия и повышенное давление немного, бросало по утрам в жар (продолжалось недели 2 примерно). Сейчас все в норме. В детстве( АИТ, л-тироксин принимала). Тоже все прошло и диагноз сняли еще в школе, периодически сдавала анализы все хорошо было . Во время беременности все анализы в норме.

Т4 свободный — 1,99

Т4 свободный в пересчете на пмоль/л -25,62

ТТГ — меньше 0,005

Антитела к рецепторам ТТГ — меньше 0,300

Может ли это быть послеродовой тиреоидит , и ттг придет в норму. Мой эндокринолог сказала прекращать гв и начинать принимать таблетки, ребенку три месяца не планирую бросать гв.

Романов Г.Н: Очень похож на послеродовый. Подождите пару недель — если послеродовый картинка с гормонами будет быстро меняться.

Марина: Добрый день! У меня диагноз подострый тиреоидит рецидивирующий. 1,5 года прохожу лечение преднизолоном, много побочных у гормона, хочу прооперировать. Подскажите пожалуйста где лучше сделать операцию?

Романов Г.Н: В нашей стране подострый тиреоидит не оперируют. Вам необходимо просто подобрать индивидуальную правильную схему лечения.

Оля: Добрый день! Лечила подострый тиреоидит преднизолоном с 20 мг 2 недели и снижала по 5 мг каждую неделю, доводя до 1/4, анализы были в норме все за две недели до отмены сдавала, за день до отмены делала узи остаточные явления подострого тиреоидита показало, но после отмены через пару дней начался рецидив( опять температура 37, боли при прощупывании, боли при глотании, отдает в уши затылок.) Врач вновь назначила преднизолон, но меньше дозу по 10 мг, через неделю снижать, в принципе на этой дозе чувствую хорошо себя. Уже боюсь , что после отмены опять будет рецидив, это я не долечила получается? Как долго пить дозу 10 мг, чтоб не начался опять рецидив. У меня собирается мокрота в горле, несмотря что пролечилась спреем ПОЛИДЕКС, может быть рецидив из-за этого, т.е. какая то бактерия сидит в носу? Буду благодарна за обратную связь!

Романов Г.Н: Очень характерны для подострого рецидивы. Снижать дозу еще более медленно.

Аутоиммунный тиреоидит. «Загадка века». Часть 1.

Мурзаева Ирина Юрьевна

Эндокринолог, Врач превентивной медицины

12 июля 2021

Аутоимунный тиреоидит – стал загадкой не только 20, но теперь уже и 21 века. До сих пор не разгаданы причины, вызывающие его, теорий много – окончательных ответов нет. Хотя теория загрязнения окружающей среды более вероятна!, но сегодня не об этом. В отношении этого диагноза появилась некоторая «замыленность», его ставят всем подряд кому надо и кому не надо и часто относятся достаточно легкомысленно.

А ведь это серьезный аутоимунный воспалительный процесс в ЩЖ, который не подлежит никаким прогнозам, течение его предсказать невозможно! Крутой поворот в течении АИТ может произойти в любой момент. Сегодня я расскажу о нем то, что вы никогда не читали, источник информации очень надежен, клинические наблюдения за заболеванием начались еще в конце 60-х годов 20 века.

Итак,

1. АИТ не всегда дебютирует с хронического процесса, он может начинаться остро и иметь картину полностью похожую на картину подострого тиреоидита, лечение в таком случае будет подобным же. Или возможен другой вариант: в течении вялотекущего АИТ может наступить острый период и он также полностью будет похож на подострый тиреоидит. Единственное, что может отличать АИТ от подострого тиреоидита — это плотность ЩЖ, которая может доходить до характеристик характерных для зоба Риделя (ЩЖ при АИТ чаще очень плотная, чего не бывает при подстроим тиреоидите), то есть плотность ткани ЩЖ может достигать (++++). Да, есть такая классификация плотности ЩЖ (0/ +/ ++/ +++/ ++++). Причем интересно, что в предыдущие годы было принято лечить острое течение АИТ с зобом комбинацией Преднизолона и Т3 (в дозах не меньше 25 мкг), без Т4, потому что, как правило, острый АИТ сопровождается выраженным зобом (резким увеличением ЩЖ), хорошо подающимся лечению Т3 (который является активным гормоном, а не прогормоном как Т4).
2. АИТ стал часто сочетаться с ДТЗ (диффузно-токсическим зобом), причем, ДТЗ на фоне АИТ течет легче и быстрее может наступить ремиссия, чем без АИТ. ДТЗ переходит в АИТ легко, а вот переход АИТ в ДТЗ, крайне редок. Хотя у меня были такие пациентки, причем у одной из них переход АИТ в ДТЗ наступил в 3 триместр беременности, что раньше считалось вообще невероятным. Это я о непредсказуемости течения АИТ говорю.
3. АИТ легче протекает в йоддефицитных областях России, а вот в регионах с нормальным содержанием йода – он может ухудшать свое течение. А потому, русским товарищам:) , переехавшим на ПМЖ в Италию, Испанию, США и другие жаркие страны надо быть настороже, уже многие привозили оттуда резко развившийся АИТ с нарушением функции, гипотиреозом и высоким уровнем ТТГ.
4. Низкий титр антител при АИТ не есть «хороший процесс»:cry: , это просто другой тип иммунной реакции: высокие антитела при АИТ – это гуморальный тип иммунитета, а низкий титр — клеточный, еще не известно, что лучше. При гуморальном типе – пациенты легче реагируют на йод и препараты с ним (он лучше переносится), чем при клеточном, при гуморальном «не хороши» противогепатитные препараты, вакцины и др стимуляторы иммунитета.
5. Если «повезет» и иммунные реакции при АИТ не будут бесконтрольны, то АИТ будет иметь латентное течение с сохранной тиреоидной функцией и не потребуется пожизненный прием препаратов Л-тироксина.
6. При компенсации гипотирерза на фоне АИТ, учитывая отсутствие Т3 в аптеках, Т4 -эутиреоза достигнуть можно легко, а вот Т3- эутиреоза нет, почему при монотерапии Т4 могут сохраняться признаки гипотиреоза (это может быть следствием некомпенсированного Т3-гипотиреоза), здесь модно провести аналогию с понятием Т4 — / Т3-тиреотоксикоза. Т3 -тиреотоксикоз лечится тяжелее и медленнее.
7. Достаточно печальная новость: чем в более молодом возрасте начался АИТ 18+ , тем тяжелее он будет протекать (это не касается детей, у них свои особенности, только взрослых), хотя и из этого правила есть исключения — у меня были пациентки, которые после длительного течения АИТ входили в спонтанную ремиссию и уходили даже с больших доз ГЗТ со 100 мкг Л-тироксина — в 0 мкг! Я предупреждала — течение АИТ предсказать нельзя!!
8. Учитывая уже выше сказанную информацию, нужно заметить: лечение АИТ должен заниматься только эндокринолог, не гинеколог, не врач общей практики – это заболевание с большими «нюансами и деталями» !
9. АИТ действительно может провоцировать развитие гипертонической болезни, и его лечение (АИТа) может улучшить течение гипертонии или купировать ее совсем.
10. АИТ может сочетаться с любыми заболеваниями ЩЖ: рак, узловой нетоксический и токсический зоб и др. Как эти заболевания в сочетании влияют друг на друга, пока изучено.
11. Уже в 80х гг 20 века упоминается в научной литературе- непереносимость Л-тироксина у пациентов с АИТ, что не признается многими врачами, к сожалению, и даже эндокринологами. А на самом деле есть маленький процент людей с развившейся непереносимостью к препаратами Л-тироксина или непереносимостью Л-тироксина в дозах свыше 25 мкг. У меня наблюдалось не менее 10 человек с такой реакцией, самым ярким примером был мужчина 70 лет (Новгородская область), после операции по поводу ретинобластомы глазницы (это сложный опухолевый процесс ткани глаза), у него развился гипотиреоз с ТТГ 40 мМЕ/мл и при попытке назначить ему препараты тиреоидных гормонов – у него резко падало АД, начиналось головокружение и тошнота, он не мог вставать, при пропуске приема препарата Л-тироксина ему становилось легче и было принято решение — лечение не продолжать, и трактовалось как аномальная реакция на Л-тироксин, повышение ТТГ — трактовалось как «реакция компенсации», так как при гипотиреозе замедляются обменные процессы в организме — следовательно, метастазы опухоли будут развиваться и прогрессировать медленнее!!!
12. Узлы (коллоидные), сопровождающие АИТ, не всегда являются псевдоузловой (ложно-узловой) формой АИТ (для АИТ часто характеры ложные узлы — то есть не «нарост ткани», а воспалительный процесс — лимфоидная инфильтрация без явления «ткань плюс», Эти узлы могут быть как узловым зобом, так и токсической аденомой и раком, паратиромой (образованием паращитовидных желез), и даже лимфомой и любым другим процессом, поэтому во многих случаях показана биопсия образований ЩЖ !!!!! Биопсия и цитологическое заключение является специфическим методом исследования при АИТ и едва ли не основным в постановке диагноза АИТ!! тогда как все остальные методы -УЗИ, гормоны (кровь), сцинтиграфия, кривая захвата йода – методы неспецифические и делают диагноз вероятным!
13. Есть понятия абортивная форма АИТ и спонтанная ремиссия АИТ. Звучит радостно Абортивная форма АИТ – это такой вариант «самовыздоровления», когда никаких признаков АИТ с течением времени не остается! Встречается, редко, как правило через 10 и более лет от начала АИТ (я такие варианты видела). Ремиссия АИТ, так же может быть спонтанной после длительной медикаментозной терапии (например полное прекращение приема Л-тирксина, с сохранением небольшого титра антител к ЩЖ). Что делает эту патологию еще загадочнее.

Выводы: АИТ может иметь первично-хроническое течение, или с острым началом или частыми обострениями, с нарушением и без нарушения функции ЩЖ, гипотиреоз или реже гипертиреоз. АИТ с абортивным вариантом течения или ремиссией, или с трансформацией в другую патологию -ДТЗ и др, АИТ может выражаться — гипертрофической формой (резкое увеличение ЩЖ) или атрофической формой (резкое уменьшение ЩЖ), с повышением (гуморальный тип иммунитета) или без повышения титра тиреоидных антител (клеточный тип) иммунитета, реже — смешанный тип иммунитета ….на фоне или дефицита йода или без дефицита. йода, теперь ВСЕ ЭТО как то надо лечить… Продолжение следует во второй части….

Мой Инстаграмм — endocrinolog.murzaeva