Альбумин в крови — маркер скорости старения и риска смертности

Основные сведения

Альбумин синтезируется в клетках печени (до 15 г в сутки). Для организма он является основным белком резерва (источник аминокислот), т. е. в периоды длительного голодания он расходуется в первую очередь.

Альбумин поддерживает объем циркулирующей крови. Он на 80% определяет онкотическое (коллоидно-осмотическое) давление, поскольку за счет маленьких размеров своих молекул содержится в сыворотке в достаточно большом количестве. Альбумин обеспечивает транспорт важных химических соединений: билирубин, уробилин, холестерин, кальций, соли желчных кислот, жирные кислоты, экзогенные вещества (пенициллин, сульфамиды, гормоны, ртуть и некоторые лекарственные средства).

Помимо онкотической и транспортной функции альбумин имеет широкий спектр других важных физиологических функций, таких как иммунокоррекция, стабилизации эндотелия, антиоксидантное действие.

Важно! Одна «молекула-такси» альбумина способна связывать и переносить до 25-50 молекул билирубина, например. Поэтому гипоальбуминемия способствует повышению концентрации свободных (не связанных) биологически активных компонентов. Этот факт необходимо учитывать при подборе дозировки лекарственных средств, потому что на фоне низкой концентрации альбумина активность медикаментов, а соответственно, и их терапевтический эффект, может изменяться вплоть до токсического.

У детей раннего возраста, беременных (особенно, в 3-м триместре) и кормящих женщин, а также у курильщиков содержание альбумина в сыворотке крови несколько ниже, чем у остальных групп пациентов.

Отклонение от нормальных показателей альбумина в крови происходит под воздействием как внутренних, так и внешних факторов. Поэтому для постановки точного диагноза назначаются дополнительные исследования, помогающие определить начало патологического процесса и его причину, а также предпринять все необходимые меры по устранению заболевания.

Подробное описание исследования

Альбумин — представитель фракции белков плазмы. На его долю приходится порядка 55-65% от общего количества белковых молекул в крови. Альбумин синтезируется в печени и практически полностью выводится из нее в кровоток. В среднем, количество образовавшегося белка составляет 10-15 грамм в день.

Основной функцией альбуминов в организме является регуляция онкотического давления плазмы крови. Это давление поддерживает физиологический обмен жидкостью между кровеносными сосудами (капиллярами) и внесосудистым пространством (различные ткани и органы).

Другой важной функцией альбумина является транспорт органических и неорганических веществ. К ним можно отнести различные биохимические — билирубин, жирные кислоты, гормоны, ионы кальция и тяжелых металлов — и лекарственные молекулы — множество антибиотиков, анальгетиков, мочегонных и других препаратов. Также при недостаточном поступлении белков вместе с пищей альбумины могут выступать в роли источника необходимых аминокислот для организма человека.

Ключевое значение в медицинской практике имеет низкий уровень альбумина в сыворотке крови. Такое состояние называют гипоальбуминемией. Она сопровождается снижением онкотического давления, в результате чего жидкость покидает кровяное русло и накапливается в тканях и органах, формируются так называемые «голодные» (безбелковые) отеки.

Данный клинический симптом часто отмечается у пациентов с циррозом печени ввиду нарушения процесса синтеза альбумина и других белков плазмы, а также избыточного давления в воротной вене. Отеки преимущественно определяются в области живота (асцит), а при прогрессировании заболевания они могут наблюдаться по всему телу. Концентрация альбумина служит важным показателем в составе шкалы Чайлд-Пью, основного инструмента для классификации тяжести цирроза печени.

Также к факторам развития гипоальбуминемии можно отнести следующие состояния и заболевания:

1. Низкобелковую диета;
2. Ускоренный распад альбуминов на фоне онкологических, инфекционных, эндокринных заболеваний и травм;
3. Уменьшение всасывания белков в кишечнике на фоне воспаления (целиакия, болезнь Крона), резекции тонкой кишки;
4. Заболевания почек с высоким уровнем выделения альбуминов вместе с мочой;
5. III триместр беременности.

Последнее состояние является физиологической особенностью и объясняется тем, что во время беременности у женщины возрастает объем циркулирующей плазмы, а уровень альбумина (и других белков) остается прежним — развивается относительная гипоальбуминемия.

Повышенное содержание сывороточного альбумина в крови (гиперальбуминемия), как правило, не имеет клинического значения. Исключением являются ситуации с выраженным обезвоживанием на фоне различных заболеваний или состояний.

Наилучшим материалом для определения концентрации альбумина является венозная кровь. Для данного лабораторного анализа используется капиллярная кровь (из пальца). Показаниями для такого метода диагностики могут быть:

1. Ожоги с большой площадью;
2. Мелкие/труднодоступные вены;
3. Чрезмерное ожирение;
4. Доказанная склонность к тромбообразованию в венозных сосудах;
5. Возраст до 7-ми лет.

При отсутствии вышеуказанных состояний настоятельно рекомендуется исследовать показатель альбумина в венозной крови. Данный лабораторный анализ рекомендуется сдавать для определения функции печени и/или почек и оценки нутритивного статуса — адекватности рациона питания. Также исследование сывороточного альбумина позволяет в динамике оценить эффективность лечения у пациентов с отеками на фоне гипоальбуминемии.

Показания

Назначают исследование и интерпретируют его результаты врач общей практики, терапевт, педиатр, кардиолог, нефролог, гастроэнтеролог, хирург, гепатолог, реаниматолог, диетолог, гематолог.

Анализ на альбумин назначают при следующих состояниях:

• Хронические заболевания печени и почек;
• Онкопатология;
• Обширные ожоги и тяжелые травмы;
• Ревматические заболевания;
• Синдром мальабсорбции (нарушение усвояемости питательных веществ в тонком кишечнике).
• Оценка белково-синтетической функции печени;
• Оценка нутритивного статуса;
• Дифференциальная диагностика отечного синдрома.

При жалобах на следующие симптомы может быть также назначено исследование на альбумин:

• Желтуха,
• Патологическая длительная усталость,
• Резкая или длительная потеря веса,
• Длительная диарея,
• Симптомы нефротического синдрома (отек вокруг глаз, голеней, асцит).

Для оценки функции почек тест может быть выполнен вместе с анализами: азота, мочевины крови и креатинина/

Когда нужно сдавать анализ Альбумин?

1. Диагностика заболеваний печени с нарушением синтетической функции;
2. Оценка тяжести цирроза печени (шкала Чайлд-Пью);
3. Выявление патологий почек;
4. Нерациональная диета, недостаточное употребление белковой пищи, голодание (оценка нутритивного статуса);
5. Нарушение всасывания белков в кишечнике: синдром короткой кишки, болезнь Крона;
6. Выявление причины локальных или распространенных отёков;
7. Состояние после ожогов, для оценки потери альбумина;
8. Инфекционные, ревматологические, онкологические и эндокринные заболевания, которые могут быть ассоциированы с гипоальбуминемией.

Референсные значения альбумина в крови

Важно! Нормы могут различаться в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Именно поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми в той лаборатории, где сдавался анализ. Также необходимо обращать внимание на единицы измерения.

Нормальные значеня альбумина в сыворотке крови по данным независимой лаборатории Инвитро:

Нормы лаборатории Хеликс:

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

Комплексы с этим исследованием

Антивозрастная диагностика в постменопаузе Контроль возрастных изменений в период постменопаузы 12 630 ₽ Состав
Расширенная антивозрастная диагностика в постменопаузе Расширенный контроль возрастных изменений в период постменопаузы 29 230 ₽ Состав

Мужская антивозрастная диагностика Контроль основных показателей у мужчины в возрасте 40+ 13 300 ₽ Состав

В ДРУГИХ КОМПЛЕКСАХ

• Биохимия крови. 13 показателей 3 490 ₽
• Профилактический чек-ап 6 300 ₽
• Женский чек-ап №1 19 290 ₽
• Для тех, кто в зоне риска COVID-19 4 510 ₽
• Расширенная женская антивозрастная диагностика 28 680 ₽

Понижение значений

В европейской практике принято выделять следующие состояния, при которых значения альбумина могут быть понижены:

• Асцит;
• Обширные ожоги и травмы;
• Гломерулонефрит;
• Заболевания печени гепатиты,
• цирроз,
• карцинома,
• печеночная энцефалопатия;

В российских лабораториях (Инвитро и Хеликс) трактовка пониженного альбумина включает помимо вышеперечисленных состояний следующие:

• Наличие экссудатов и транссудатов (отечная жидкость воспалительного и невоспалительного характера соответственно);
• Состояние после переливания крови и сильных кровотечений;
• Повышенный катаболизм (энергообмен) белков: лихорадочный синдром;
• инфекции, сепсис (заражение крови);
• эндокринные нарушения (тиреотоксикоз);
• некоторые онкозаболевания;
• ревматические поражения;
• увеличение объема циркулирующей крови (гипергидратация);
• анальбуминемия (наследственная патология, характеризующаяся критическим снижением количества альбумина в крови);
• сердечная недостаточность с застойными явлениями;
• лечение гормональными препаратами, амиодароном, прием высоких доз стероидных гормонов, гормона роста, инсулина;
• беременность.

Альбумин

Материал для исследования: сыворотка крови.

Альбумин — это основной белок крови, вырабатываемый в печени человека. Альбумины выделяют в отдельную группу белков — так называемые белковые фракции. Изменение соотношения отдельных белковых фракций в крови зачастую дают врачу более значимую информацию, нежели просто общий белок. Определение альбумина используется для диагностики заболеваний печени и почек, ревматических,онкологических заболеваний.

На его долю приходится более половины всех белков крови. Синтезируется в печени, время полураспада составляет 17 суток. Поскольку молекулы альбумина принимают участие в связывании воды, при падении его уровня ниже 30 г/л часть воды перемещается из сосудистого русла в более плотные ткани, вызывая отеки.

Функции альбуминов:

1. Поддержание онкотического давления плазмы крови. Поэтому при уменьшении содержания альбуминов в плазме падает онкотическое давление, и жидкость выходит из кровяного русла в ткани. Развиваются «голодные» отеки. Альбумины обеспечивают около 80% онкотического давления плазмы. Именно альбумины легко теряются с мочой при заболеваниях почек. Поэтому они играют большую роль в падении онкотического давления при таких заболеваниях, что приводит к развитию отеков.
2. Альбумины — это резерв свободных аминокислот в организме, образующихся в результате протеолитического расщепления этих белков.
3. Транспортная функция. Альбумины транспортируют в крови многие вещества, особенно такие, которые плохо растворимы в воде: свободные жирные кислоты, жирорастворимые витамины, стероиды, гормоны (тироксин, трийодтиронин, кортизол), метаболиты (мочевую кислоту, билирубин), некоторые ионы (Ca2+, Mg2+). Для связывания кальция в молекуле альбумина имеются специальные кальцийсвязывающие центры. В комплексе с альбуминами транспортируются многие лекарственные препараты, например, ацетилсалициловая кислота, пенициллин.

Биохимический анализ крови альбумина может показать некоторое снижение содержания белка в крови беременной женщины, во время лактации и у тех, кто курит. Повышенный альбумин в крови происходит при обезвоживании, потере жидкости организмом. Альбумины обеспечивают около 80% онкотического давления плазмы. Именно альбумины легко теряются с мочой при заболеваниях почек. Поэтому они играют большую роль в падении онкотического давления при таких заболеваниях, что приводит к развитию отеков.

Уровень альбумина в крови является показателем благополучия организма.

Повышение уровня альбумина: практически не встречается, а если и обнаруживается то, как правило, вызывает уменьшение содержания воды, что приводит к обезвоживанию.

Понижение уровня альбумина (гипоальбуминемия): Наблюдается при недостаточном поступлении белка с продуктами питания (голодание, кахетсия), нарушении всасывания продуктов распада белка через слизистую ЖКТ (энтериты, удаление части желудка, онкология); пониженном синтезе витамина А; хронических заболеваниях печени (гепатиты, цирроз, атрофия, карцинома); синдром мальабсорбции (гастроэнтеропатии) и патологии ЖКТ; хронической почечной патологии; термических ожогах; травмах тканей; после кровотечений; в постоперационном состоянии, а также при сепсисе, инфекционных заболеваниях; тиреотоксикозе, ревматических заболеваниях.

Подготовка к исследованию: забор крови производится строго натощак.

Подготовка к анализу

Лабораторный тест на альбумин в сыворотке проводится в рамках биохимического анализа крови. Требования к подготовке стандартные, подробное описание их приводится здесь.

Однако, учитывая высокую способность белка к связыванию, не лишним будет напомнить, что за несколько дней до процедуры необходимо прекратить прием любых лекарственных препаратов, а из рациона исключить жирную, жареную пищу и алкоголь.

Источники:

• Spinella R, Sawhney R. Albumin in chronic liver disease: structure, functions and therapeutic implications. — Hepatology International, Sep 2015.
• Данные независимой лаборатории Инвитро.
• Данные лаборатории Хеликс.
• Sridevi Devaraj. Albumin. — Medscape, Jan 2015.

Низкие уровни альбумина могут предсказать неблагоприятный исход для пациентов с COVID-19

Пандемия COVID-19 унесла более четыреста тысяч жизней по всему миру, и Испания является одной из наиболее пострадавших стран. На момент написания данной статьи зарегистрировано уже более 25 000 смертей из-за COVID-19 в Испании. Авторы статьи объясняют, что, несмотря на это, имеется мало информации относительно основных особенностей и факторов риска для пациентов, которым грозит госпитализация из-за инфекции. В данное исследование вошли 48 пациентов, поступивших с COVID-19.

Ученые объяснили, что необходимо было выявить факторы, на основании которых можно сделать неблагоприятный прогноз для конкретного пациента. Команда заявила, что многие исследования показывают, что происходит подавление иммунной системы во время инфекции. Это может быть ключевым фактором, который приводит к прогрессированию легкой инфекции до более тяжелого и в конечном итоге критического для жизни состояния пациента. Поскольку воспаление играет ключевую роль, то и факторы, влияющие на воспаление, могут иметь большое значение в прогрессировании заболевания.

Альбумин — это белок, вырабатываемый в печени и обнаруживаемый в крови. У людей с низким уровнем альбумина могут быть проблемы с печенью и почками. Низкий уровень альбумина также наблюдается у пациентов с недоеданием, тяжелой инфекцией, заболеваниями щитовидной железы и воспалительными заболеваниями кишечника.

В проведенном исследовании приняли участие 52 пациента, госпитализированных из-за осложнений COVID-19 до 31 марта 2020 года. Из этих пациентов у 48 был тяжелый острый респираторный синдром из-за SARS-CoV-2. Все они дали положительный результат на вирус. Данные были собраны в период с 15 по 31 марта 2021. Цель исследования состояла в том, чтобы описать клинические характеристики и эпидемиологические особенности пациентов в тяжелом и критическом состоянии.

Среди 48 пациентов 21 были госпитализированы в реанимацию, а 27 — нет. Все эти пациенты были жителями острова Майорка в Испании. Их средний возраст составлял 66 лет, и 67 % из них были мужчинами. Распределение по возрасту было одинаковым среди пациентов. Были сделаны следующие заключения:

Симптомы до госпитализации включали: лихорадку (у всех пациентов), кашель (у 85 % пациентов), затрудненное дыхание (у 76 % пациентов), диарею (у 42 % пациентов и слабость (у 21 %)).

Основной причиной госпитализации среди пациентов был низкий уровень кислорода в крови (SpO2 ниже 90 %) и наличие пневмонии в обоих легких (94 % случаев).

Среди всех пациентов 70 % имели высокое кровяное давление, 62 % имели повышенный уровень холестерина и 30 % имели сердечные заболевания.

У тех, кто поступил в отделение интенсивной терапии (ОИТ), было более выраженное затруднение дыхания.

Острый респираторный синдром (ОРДС) развился у всех пациентов, поступивших в ОИТ.

Все 48 участников нуждались в кислородной терапии.

Лабораторные исследования показали, что пациенты отделения интенсивной терапии имели низкое количество лимфоцитов и низкий уровень альбумина в крови.

Среди пациентов, поступивших в ОИТ, наблюдалось значительное увеличение маркеров воспаления, таких как лактатдегидрогеназа (ЛДГ), С-реактивный белок (СРБ) и прокальцитонин, по сравнению с теми, кто не находился в ОИТ.

Более низкие уровни альбумина в крови были в значительной степени связаны с худшим исходом и более длительным пребыванием в больнице. Риск смерти был также выше среди людей с более низким уровнем альбумина в крови.

При исследовании эритроцитов средний корпускулярный объем эритроцитов был ниже среди пациентов, умерших от инфекции и ее осложнений.

На момент окончания исследования (28 апреля 2021г.) смертность составила 21%: 8 пациентов в отделениях интенсивной терапии и 2 в других отделениях скончались от инфекции.

В конце исследования все пациенты, не относящиеся к ОИТ, были выписаны из больницы. В то время как среди пациентов отделения реанимации одна треть осталась в больнице в конце исследования (5 в отделении интенсивной терапии и 2 были переведены в общие отделения).

Выводы и последствия

По сообщению авторов статьи, у людей с гриппом А (H1N1) и вирусной инфекцией иммунодефицита человека (ВИЧ) также наблюдался более плохой исход, если они имели более низкие уровни альбумина. Среди пациентов с гриппом потребность в респираторной поддержке возросла при низком уровне альбумина, а среди пациентов с ВИЧ низкий уровень альбумина означал больший риск воспаления и атеросклероза.

Это было сравнительно небольшое исследование, которое показало, что определенные лабораторные показатели могут быть важны для характеристики тяжести состояния у пациентов с COVID-19. «Более низкие уровни альбумина были связаны с худшими исходами у пациентов с COVID-19. Альбумин может быть важен из-за его связи с тяжестью заболевания и смертностью у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2».

Ученые так же добавили: «Эта небольшая серия случаев дает первые шаги к всесторонней клинической характеристике тяжелых и критических взрослых пациентов с COVID-19 в Испании».

Мнение специалиста

: Конечно на основании такого небольшого исследования нельзя делать каких-то окончательных выводов. Но сейчас любая дополнительная информация может скорректировать прогнозы для пациентов с COVID-19. Тем более, что определение уровня альбумина входит в перечень стандартных лабораторных исследований.

Анемия, гипертония, гиповитаминоз D: а ваши почки в порядке?

Не многие знают, но почки – это не только орган выделения. Именно «здесь» витамин D трансформируется в активную форму. Здесь синтезируется эритропоэтин, поддерживающий уровень эритроцитов. Здесь образуется ренин, опосредованно влияющий на «ширину» сосудов и, тем самым, определяющий давление. А заболевания почек имеют гораздо больше признаков и последствий, чем принято считать.

«Нестандартные» и «классические»

Симптомы почечных нарушений, как уже было отмечено, — это не только про «мочу» и боль в пояснице. Ведь таковые появляются исключительно в момент острого воспаления в органе.

В остальных случаях, изменения могут носить куда более неприметный характер, выявление которых возможно только с помощью скрининга. А особой, отличительной чертой таких нарушений является устойчивость к традиционной терапии.

Среди признаков могут быть:

1.Скачки артериального давления, плохо поддающиеся коррекции.

Ведь почечный ренин активирует ангиотензин, резко сужающий сосуды и повышающий давление.

Помимо прочего, ангиотензин раздражает центр жажды в головном мозге, буквально «заставляя» больше пить, тем самым увеличивая объем жидкой части крови и способствуя еще большему повышению давления.

И такое «давление» не снижается после приема «обычных» лекарственных средств, формируя риск критического повышения.

2. Стойкая анемия (дефицит эритроцитов крови)

из-за недостатка почечного эритропоэтина, стимулирующего костный мозг синтезировать эритроциты. При этом уровень железа, витаминов В12 и В9, дефицит которых является основной причиной анемий, остается в норме.

3. Симптомы D-дефицита и кальциевых нарушений.

Снижение иммунитета, искаженные иммунные реакции, кариес, остеопороз, рахит, мышечные судороги, ослабление памяти и концентрации, неустойчивость настроения со склонностью к депрессии и другие симптомы возникают на фоне нормального уровня общего витамина D и его фракций (25-гидроксиэргокальциферол и 25-гидроксихолекальциферол).

А «выдать» почечное происхождение симптомов может снижение уровня 1,25-дигидроксихолекальциферола (кальцитриол) – единственной активной формы витамина D, которая образуется в почках под действием паратгормона и оказывает все присущие витамину эффекты.

Разумеется, почечные неполадки могут проявляться и более «классическими» признаками, как нарушения мочеотделения, отеки и общая «разбитость». Ведь при почечной недостаточности в организме накапливаются токсичные продукты обмена, а также метаболиты лекарственных средств и прочих «вредных» веществ.

Простой и доступный

Почечный скрининг, помимо анализа мочи, должен включать и некоторые показатели крови, среди которых:

1. Креатинин и мочевина – продукты белкового обмена веществ, небольшое повышение уровня которых допустимо при активных физических нагрузках и на фоне голодания. Тогда как значимое повышение – признак развивающейся почечной недостаточности;
2. Мочевая кислота – продукт распада пуриновых оснований (ДНК, РНК), повышение которой приводит к накоплению уратов и развитию подагры. А причиной повышения может быть нарушение выделительной функции почек, а также ряд тяжелых заболеваний;
3. Альбумин – одна из фракций белка, синтезируемая в печени, в норме не способная проникать через почечный фильтр. Поэтому недостаток альбумина в крови может быть ранним признаком патологий почек. Однако оценивать такой анализ необходимо в комплексе с другими показателями, а также анализом крови (появление белка);
4. Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой – помогает выявить почечное воспаление (которое на ранних стадиях может не иметь клинических признаков), а также недостаток эритроцитов (анемию). Что, как уже было отмечено, может быть следствием дефицита эритропоэтина.